中西醫醫師實踐技能病史采集：急性腦出血
更新時間：2010-08-30 13:56:48
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簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
時間：7分鐘
診斷：急性腦出血
總分：15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1.根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
?、倩杳云鸩》绞?突然發生)，昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運動障礙)，昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)
②發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀(3分)
?、埏嬍?、二便、睡眠、體重變化情況(1分)
2.診療經過(2分)
?、偈欠裾埣本日究催^(1分)
②治療情況如何(1分)
(二)相關病史(3分)
1.有無藥物過敏史(1分)
2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)
(三)問診語言不恰當(扣0.5分)
(四)暗示性問診(扣0.5分)
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