內科主治醫師輔導：原發性肝癌鑒別診斷

　　(一)繼發性肝癌

　　1.常由原發于胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌灶轉移至肝。

　　2.繼發性肝癌與原發性肝癌比較，病情發展較緩慢，癥狀較輕，但要注意少數原發癌在消化道者肝AFP可呈陽性。

　　3.確診：病理組織檢查和尋找肝外原發癌。

　　(二)肝硬化

　　1.二者的鑒別常有困難，因原發性肝癌多發生在肝硬化的基礎上。

　　2.可能性較大：如肝硬化性的病例有明顯的肝腫大、質硬的大結節，或肝萎縮變形而影像檢查又發現占位性病變者。

　　(三)活動性肝病

　　1.肝病活動時血清AFP往往呈短期升高，應定期多次隨訪測定血清AFP和ALT，或聯檢AFP異質體和其他肝癌標志物以及影像等措施，并進行綜合分析。

　　2.AFP和ALT動態曲線平行或同步升高，或ALT持續增高至正常值的數倍，則活動性肝病的可能性大。

　　3.AFP和ALT二者曲線分離，AFP升高而ALT正常或由高降低，則應多考慮原發性肝癌。

　　(四)肝膿腫

　　1.一般有明顯炎癥的臨床表現，腫大的肝臟表面平滑無結節，觸痛明顯。

　　2.鄰近膿腫的胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張。

　　3.白細胞計數升高。

　　4.超聲檢查可探得肝內液性暗區，但當膿液稠厚，尚未形成液性暗區時，診斷頗為困難，應反復作超聲檢查，必要時在超聲引導下作診斷性穿刺。

　　5.抗阿米巴和抗細菌感染的試驗治療有效。

　　(五)鄰近肝區的肝外腫瘤

　　1.腹膜后的軟組織腫瘤，來自腎、腎上腺、胰腺、結腸等處的腫瘤也可在上腹部呈現腫塊。

　　2.超聲以及其他檢查有助于區別腫塊的部位和性質，CT檢測應為陰性。

　　3.鑒別困難時，需剖腹探查確診。

　　(六)肝非癌性(良性)占位病變

　　肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等可應用CT、核素血池掃描、MRI和超聲檢查幫助診斷。

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