中級主管護師輔導：急性胰腺炎臨床表現

　　急性水腫型胰腺炎多見，癥狀相對較輕;出血壞死型少見，但較嚴重，常伴休克及多種并發癥，病死率高。

　　(一)癥狀

　　1.腹痛 為主要首發癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發生。疼痛劇烈而持續，呈脹痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，有時陣發性加劇。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕，一般止痛劑無效。水腫型患者3-5天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發展迅速，腹痛持續時間長，可為全腹痛。

　　2.惡心、嘔吐 出血壞死型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。

　　3.發熱 多為中度發熱，一般持續3-5天，如超過390C持續不退，常提示有并發癥的可能。

　　4.水電解質及酸堿平衡紊亂 患者可出現脫水，嘔吐頻繁可出現代謝性堿中毒。病情嚴重者可伴代謝性酸中毒，低鉀、低鎂、低鈣血癥。

　　5.休克 常見于出血壞死型胰腺炎，可發生在病程的各個時期，主要原因為各種因素引起的有效循環血容量不足。

　　(二)體征

　　1.急性水腫型體征較少，僅有上腹中等壓痛。

　　2.出血壞死型上腹壓痛顯著，并發腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時腹膨隆，腸鳴音減弱或消失。如胰酶溶入腹腔，刺激腹膜和隔可導致血或漿液纖維素性腹膜炎和胸膜炎(多見左側)。由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進入腹壁兩側皮下，腰部兩側可出現灰紫色瘀斑稱Crey—Turner征，或臍周出現皮膚青紫稱Cullen征。胰頭水腫壓迫膽總管下端，或0ddi括約肌痙攣可引起黃疸。

　　(三)并發癥

　　主要見于出血壞死型胰腺炎。局部并發癥有胰腺膿腫和假性囊腫;全身并發癥見于病后數天內出現急性腎功能衰竭、敗血癥、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心力衰竭、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌散性血管內凝血(DIC)等，病死率極高。

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