外科主治醫師考試模擬試題一(17)

　　(1~4題共用一個題干)

　　男，25歲。下船時，會陰部騎跨在船沿上，立即出現尿道口滴血，之后不能排尿，發生尿潴留，體檢發現，會陰部，陰莖和陰囊明顯腫脹。

　　1.對該患者的初步診斷

　　A. 前尿道損傷

　　B. 球部尿道損傷

　　C. 后尿道損傷

　　D. 膜部尿道損傷

　　E. 前列腺部尿道損傷

　　參考答案：B

　　解題思路：騎跨傷常導致球部尿道損傷，尿道口滴血，之后不能排尿，發生尿潴留，體檢發現，會陰部，陰莖和陰囊明顯腫脹，提示血液或尿外滲于會陰淺袋。

　　2.對該患者診斷考慮為：球部尿道斷裂，但無尿外滲，應做哪項處理

　　A. 恥骨上膀胱造瘺

　　B. 恥骨上膀胱穿刺造瘺

　　C. 留置導尿

　　D. 會陰血腫清除+尿道斷端吻合

　　E. 尿道會師

　　參考答案：D

　　解題思路：球部尿道斷裂，陰莖和陰囊大血腫，應即時施行尿道修補術，經會陰切口清除血腫，并將尿道斷端吻合留置導尿管2~3周。

　　3.若患者術后3周發生排尿困難，尿線變細，可做哪項處理

　　A. 尿道擴張

　　B. 尿道會師術

　　C. 經會陰部尿道切除吻合

　　D. 經尿道鏡狹窄切除術

　　E. 膀胱造瘺術

　　參考答案：A

　　解題思路：患者術后3周發生排尿困難，尿線變細，提示尿道狹窄，首先行尿道擴張術。首選18~20F探條擴張狹窄尿道，一般1~2周擴張1次，1周期約4次。

　　4.該患行會陰血腫清除加尿道端端吻合術后3周，拔導尿管后能自行排尿，但不久出現手術切口處腫痛，逐漸出現會陰部傷口漏尿，考慮最可能原因

　　A. 吻合口愈合不佳

　　B. 術后傷口感染

　　C. 尿道吻合口遠端狹窄

　　D. 尿路感染

　　E. 合并尿道直腸瘺

　　參考答案：B

　　解題思路：患者術后3周，拔導尿管后能自行排尿，但不久出現手術切口處腫痛，逐漸出現會陰部傷口漏尿，提示術后傷口感染導致尿道吻合口瘺道形成。

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