外科主治醫師考試模擬試題一(6)

　　19.患者女性，49歲。頸肩痛5年余，出現四肢麻木，無力半年，行走時步態不穩，查體見雙手尺側以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ級，X線片見頸椎骨質明顯退行性改變，其診斷可能為

　　A. 頸椎增生

　　B. 神經根型頸椎病

　　C. 脊髓型頸椎病

　　D. 交感神經型頸椎病

　　E. 椎管內腫瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病中央型脊髓受壓表現，從上肢開始，X-Ray椎體后緣骨質增生和椎管狹窄等退行性改變。

　　20.出現第一足趾背伸力減弱的腰間盤突出間隙是

　　A. L 1、2

　　B. L 2、3

　　C. L 3、4

　　D. L 4、5

　　E. L 5、S 1

　　參考答案：D

　　解題思路：腰椎間盤退變和突出癥L5神經根受累可出現小腿前和足內側感覺改變，第一足趾背伸乏力或不能，L5神經根由L 4、5間隙椎間孔發出。

　　21.患者男性，40歲，車工。因近兩月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是

　　A. 腰部肌筋膜炎

　　B. 慢性腰部損傷

　　C. 強直性脊柱炎

　　D. 勞累性腰痛

　　E. 腰椎間盤突出癥

　　參考答案：E

　　解題思路：患者經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，脊柱穩定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側放散，為右側坐骨神經受壓表現，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側后外側突出癥。

　　22.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄，診斷為

　　A. 外傷性頸髓損傷

　　B. 頸椎脫位

　　C. 脊髓型頸椎病

　　D. 頸椎腫瘤

　　E. 頸椎管內腫瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

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