中級主管護師輔導：陣發性心動過速

　　陣發性心動過速是一種陣發性快速而規則的異位心律，由3個或3分以上連續發生的早搏形成，具有突然發生、突然終止的特點。根據異位節律點的部位可分為房性、房室交界性和室性3類，由于臨床上房性與房室交界性陣發性心動過速不易區分，且治療上無差異，故二者統稱為陣發性室上性心動過速。

　　(一)病因

　　1.陣發性室上性心動過速

　　(1)無明顯器質性心臟病者。

　　(2)器質性心臟病者：風濕性心臟病、冠心病。

　　(3)甲狀腺功能亢進。

　　(4)洋地黃中毒。

　　2.陣發性室性心動過速(室速)

　　(1)多見于有器質性心臟病人，最常見為冠心病急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、風濕性心臟病。

　　(2)藥物中毒：洋地黃中毒、奎尼丁或胺碘酮中毒。

　　(3)電解質紊亂：低鉀血癥、低鎂血癥。

　　(二)臨床表現

　　1.陣發性室上性心動過速

　　(1)癥狀：發作時病人可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛，甚至發生心功能不全、休克，癥狀輕重取決于發作時的心率及持續時間。

　　(2)體征：聽診心尖部第一心音強度恒定，心律整齊。

　　2.陣發性室性心動過速

　　(1)癥狀：發作時可嚴重影響心室排血量，使心、腦、腎血流供應驟然減少，臨床上可出現嚴重心絞痛、呼吸困難、發紺、意識障礙、低血壓、暈厥、休克甚至猝死。

　　(2)體征：聽診心率在140-200次/分，心律規則。

　　(三)心電圖特征

　　1.陣發性室上性心動過速

　　(1)心率150-.-250次/分，節律規則。

　　(2)QRS波形態及時限大多正常。

　　(3)P波往往不易辨認。

　　(4)起始突然，通常由一個早搏觸發。

　　2.陣發性室性心動過速

　　(1)3個或3個以上連續而迅速出現的室性早搏。

　　(2)QRS波形態畸形，時限大于0.12秒，有繼發ST-T改變，T波方向常與QRS波群主波方向相反。

　　(3)心室率一般為140-220次/分，節律規則。

　　(4)若能發現P波，則P波與QRS波無關，且頻率比QRS波慢，即有房室分離現象。

　　(5)常有心室奪獲與室性融合波。

　　(四)治療要點

　　1.陣發性室上性心動過速

　　(1)終止發作：

　　1) 刺激迷走神經：如壓迫眼球、誘導惡心，按摩頸動脈竇，將面部浸于冰水中。

　　2)洋地黃類：如西地蘭靜注0.4mg。

　　3)抗心律失常藥：首選異搏定，劑量5mg經稀釋后靜脈緩注無效時，時隔10分鐘后可重復5mg，其他可選用心律平、艾司洛爾、胺碘酮等藥物。

　　4)ATP：5-20mg靜注。

　　5)同步直流電復律術：以上方法無效時。

　　(2)射頻消融術：對于長期頻繁發作，且癥狀較重，口服藥物預防效果不佳者。

　　2.陣發性室性心動過速 因極容易發展成心室顫動，故必須給予緊急處理。

　　(1)如血流動力學穩定者，其首選藥物為利多卡因靜注，首次劑量為100mg，維共量可以1—4mg/min靜滴。其他藥物可選用心律平、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺等;

　　(2)洋地黃中毒所致的室速則應首選苯妥英鈉靜注，并補充鉀鹽。

　　(3)如病人已發生低血壓、休克、心絞痛、腦血流灌注不足等征象，應迅速施行同步直流電復律術。

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