外科主治醫師考試輔導:火器傷的處理原則
更新時間：2010-03-24 14:17:54
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外科主治醫師考試輔導:火器傷的處理原則
(一)初期處理
1.詢問受傷經過：查閱傷情記錄，檢查全身及傷處。處理時要分輕重緩急，合理安排。
2.積極防治休克：消除病因，輸血輸液，給氧，盡早手術。
3.防治感染：早期、足量給予廣譜抗生素和盡早使用破傷風抗毒血清。
4.清創：(1)絕大多數火器傷應做清創術。不做清創的只有淺而小的切線傷和點狀小彈片傷、出入口都很小的軟組織貫通傷和無開放性氣胸或僅有少量血氣胸而無嚴重內臟損傷的胸部貫通傷三種情況;(2)傷后越早清創越好;(3)嚴格無菌原則;(4)切口要夠大，清創要徹底。切開深筋膜，去除泥沙、彈片、碎布等異物，切除壞死組織，妥善處理骨片、神經、肌腱、血管;(5)清創后傷口一般不作縫合，但頭、胸、腹、關節傷口應縫閉，同時引流。
(二)后繼處理
1.清創后逐日更換敷料，檢查傷口。如果傷面比較清潔新鮮，無膿性分泌物，周圍無明顯紅腫，可以在3~7d內將創緣縫合。傷口可能接近一期愈合。
2.清創后傷口發生感染，需要更換敷料等待肉芽組織生長和周圍炎癥消退。較小的傷口由于肉芽組織纖維化和傷口收縮，可以達到二期愈合。較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合，使其愈合。
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