初級護士考試輔導：胰腺癌的術后護理

　　術后護理

　　(1)預防休克發生：密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液，準確記錄出入量。靜脈補充水和電解質，必要時輸血，同時補充維生素K和C，應用止血藥，防止出血傾向。

　　(2)控制血糖：監測血糖、尿糖和酮體水平。

　　(3)引流管護理：妥善固定各種引流管，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的色、質和量。若呈血性，為內出血可能;若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺或胰瘺的可能;若為混濁或膿性液體，需考慮繼發感染的可能，取液體作涂片檢查和細菌培養。

　　(4)防治感染：術后合理使用抗生素，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。

　　(5)營養支持：術后一般禁食2～3天，靜脈補充營養。拔除胃管后給予流質，再逐步過渡至正常飲食。胰腺切除后，胰外分泌功能嚴重減退，應根據胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。

　　(6)常見并發癥的觀察和護理

　　1)胰瘺：表現為腹痛、腹脹、發熱、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。應于早期持續吸引引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護，多數胰瘺可以自愈。

　　2)膽瘺：多發生于術后5～10天，表現為發熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，但可見沿腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。術后應保持T型管引流通暢，每日作好觀察和記錄。

　　3)出血：術后早期1～2天內的出血可因凝血機制障礙、創面廣泛滲血或結扎線脫落等引起;術后1～2周發生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表現為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。出血量少者可予止血藥、輸血等治療，出血量大者應再次手術止血。

　　4)膽道感染：多為逆行感染，若胃腸吻合口離膽道吻合口較近，進食后平臥時則易發生。表現為腹痛、發熱，嚴重者可出現敗血癥。故進食后宜坐15～30分鐘，以利胃腸內容物引流。主要治療為應用抗生素和利膽藥物，防止便秘。

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