2011中醫執業醫師考試輔導：重型肝炎臨床表現

　　1.急性重型肝炎　亦稱暴發型肝炎。特點是：起病急，病情發展迅猛，病程短(一般不超過10天)。患者常有高熱，消化道癥狀嚴重(厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等)、極度乏力。在起病數日內出現神經、精神癥狀(如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等)。體檢有撲翼樣震顫。肝臭等，可急驟發展為肝昏迷。黃疸出現后，迅速加深。出血傾向明顯(鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等)。肝臟迅速縮小。亦出現浮腫。腹水及腎功不全。實驗室檢查：處周血白細胞計數及中性粒細胞增高，血小板減少;凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降，纖維蛋白原減少。血糖下降;血氨升高;血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細胞廣泛壞死后ALT可迅速下降，形成“酶膽分離”現象。尿常規可查見蛋白及管型，尿膽紅素強陽性。

　　2.亞急性重型肝炎　起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進行性加重，出現高度乏力，厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，血清膽紅素升達>171.0μmol/L(10mg/dl)，常有肝臭，頑固性腹脹及腹水(易并發腹膜炎)，出血傾向明顯，常有神經、精神癥狀，晚期可出現肝腎綜合征，死前多發生消化道出血，肝性昏迷等并發癥。肝臟縮小或無明顯縮小。病程可達數周至數月，經救治存活者大多發展為壞死后肝硬化。實驗室檢查：肝功能嚴重損害，血清膽紅素聲速升高，ALT明顯升高，或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”;血清白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙種球蛋白增高;凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度下降;膽固醇酯及膽堿脂明顯降低。

　　3.慢性重型肝炎　在慢性活動性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現亞急性重型肝炎的臨床表現。預后極差。

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