外科主治醫師：急性血源性骨髓炎治療

　　急性血源性骨髓炎治療

　　1.抗生素

　　(1)原則：懷疑骨髓炎應立即開始聯合應用足量有效抗生素(對抗G+性球菌抗生素+廣譜抗生素)，根據細菌培養與藥敏試驗結果適當調整。

　　(2)結果判定：①在X-ray改變前全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫形成前炎癥已控制。②在X-ray改變后全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫已控制，有吸收可能。①和②無需手術，繼續用抗生素3w。③全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需手術引流。④全身及局部癥狀均不消退，說明致病菌對所使用的抗生素耐藥或有骨膿腫形成或產生遷徙性膿腫，需手術引流。

　　2.手術

　　(1)目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀;阻止急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎。

　　(2)時機：抗生素治療48~72h仍不能控制局部癥狀時。

　　(3)方法：于干骺端壓痛最明顯處縱切骨膜，鉆孔引流或開窗減壓。

　　(4)傷口處理

　　①閉式灌洗引流：1500~2000ml/d抗生素溶液沖洗吸引3w或體溫下降，引流液連續3次培養陰性即可拔管;

　　②單純閉式引流：膿液不多者可放單根引流管接負壓吸瓶，每日經引流管注入少量高濃度抗生素液;

　　③傷口填充碘仿紗條，5~10d后延遲縫合。

　　3.輔助治療：①全身輔助治療;②局部輔助治療：患肢皮牽引或石膏固定以止痛、防止關節攣縮畸形和病理性骨折。

　　急性化膿性骨髓炎行局部引流的原則，是(C)：A 應盡量避免切開以免形成竇道B 應待X-ray片顯示骨質破壞時進行C 臨床診斷一經明確抗生素治療數日無效即行引流手術D 在軟組織內可觸及膿腫時方施行E 待全身中毒癥狀改善后再施行

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