外科主治醫師輔導：腰椎間盤突出診斷
更新時間：2010-12-03 14:43:07
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外科主治醫師輔導：腰椎間盤突出診斷
診斷
1.癥狀
(1)腰背痛：91%有下腰背痛，反復發作，常伴臀部感應痛(刺激竇椎神經)。
(2)神經痛：高位椎間盤突出癥(L2~3，3~4)可致股神經痛，占5%。97%為L4~5，L5~S1椎間盤突出，故坐骨神經痛最多見。引起坐骨神經痛原因：①自身免疫性炎癥：體循環隔絕的髓核組織引起坐骨神經炎;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高;③坐骨神經根受壓缺血。
(3)馬尾神經受壓：椎間盤后正方突出引起，大、小便障礙和鞍區感覺異常。
2.體征
(1)壓痛及骶棘肌痙攣：89%患者在病變間隙的棘上韌帶壓痛，椎旁1cm壓之有坐骨神經放射痛。約1/3患者腰部骶棘肌痙攣，造成腰部強迫體位。
(2)腰椎側凸：為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。
(3)腰部活動受限：以前屈最明顯，伴椎旁叩擊痛陽性。
(4)直腿抬高試驗及加強試驗(Lasegue試驗)陽性。
(5)神經系統表現：①L5神經根受壓(L4~5椎間盤突出)：小腿外側和足內側感覺改變;第一足趾背伸乏力或不能。②S1神經根受壓(L5~S1椎間盤突出)：外踝和足外側感覺改變;趾跖屈乏力或不能;踝反射異常;中央型馬尾神經壓迫癥狀：大、小便障礙，鞍區感覺異常。③L4神經根受壓(L3~4椎間盤突出)：小腿前內側皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失。
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