初級(jí)護(hù)士輔導(dǎo)：胃、十二指腸潰瘍術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素。

　　(2)胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

　　1)術(shù)后胃出血：表現(xiàn)術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。多采用非手術(shù)療法，同時(shí)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

　　2)十二指腸殘端破裂：一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。術(shù)后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);應(yīng)用抗生素抗感染。

　　3)胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～7日。早期發(fā)生的吻合口破裂有明顯的腹膜炎癥狀和體征，須立即行手術(shù)處理。后期發(fā)生者，可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。則行局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療，一般在數(shù)周后常能自行愈合。

　　4)術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。

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　　急性完全性輸入段梗阻：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，可有休克癥狀。應(yīng)緊急手術(shù)治療。

　　慢性不完全性梗阻：進(jìn)食后15～30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失。若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，需手術(shù)治療。

　?、谖呛峡诠Ｗ瑁哼M(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐物為食物，不含膽汁。須手術(shù)解除梗阻。

　　③輸出段梗阻：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。

　　5)傾倒綜合征

　?、僭缙趦A倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛、腹瀉;全身無(wú)力、頭暈、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖類、高蛋白飲食，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘，癥狀可減輕或消失。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。

　　②晚期傾倒綜合征又稱低血糖綜合征：表現(xiàn)為餐后2～4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

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