中級主管護師考試輔導：血液透析護理

　　護理

　　1.透析前 護理病人心理準備，藥物準備，測生命體征及體重

　　2.透析中護理

　　(1)飲食護理：血液透析病人的營養狀況直接影響病人的長期存活及生活質量的改善。蛋白質的攝人量為1.1~1.2g/(kg/d)，50%以上為優質蛋白，能量的供給為≥125.5kJ/(kg/d);脂肪供能占30%~40%，其余有碳水化合物供給，鈉的攝人為0.75~2g/d。注意補充鋅及多種維生素等。指導透析期間的生活及飲食，特別要限制入水量，體重增長不宜超過2.5kg。

　　(2)并發癥預防及護理：常見的并發癥有：

　　1)低血壓：是常見并發癥之一，處理：①根據病人體重和體重增長量，嚴格把握脫水量的正確性。②對醋酸鹽透析液不耐受者，改用碳酸氫鹽透析液。③可靜注50%葡萄糖40~60ml或10%NaCI 10ml④通過透析管道輸注生理鹽水、碳酸氫鈉、林格液或鮮血，一般輸入200~250ml。⑤查明原因作相應處理。

　　2)失衡綜合征：處理：①第一次透析時縮短透析時間。②每小時靜注50%葡萄糖40ml。③采用高鈉、碳酸氫鹽透析液。④發生失衡綜合征時可靜注高滲糖、高滲鈉，應用鎮靜劑等。

　　3)熱原反應：預防：嚴格執行透析管道、透析器的消毒、清洗程序，透析液避免污染。處理：發生后可肌注異丙嗪25mg，靜注地塞米松2～5mg，并注意保暖。

　　4)出血：處理：減少肝素用量、靜脈注射魚精蛋白中和肝素(按1：1用量)、改用無抗凝劑透析等。

　　5)其他：過敏反應、心絞痛、心律失常、肌痙攣、栓塞(空氣、血栓)、失血、溶血等。

　　3.透析后護理 生命體征的測定，療效的檢測。

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