外科主治醫(yī)師輔導：脊髓損傷并發(fā)癥

　　(一)褥瘡

　　1.分度：①第一度：皮膚發(fā)紅，周圍水腫;②第二度：皮膚出現水皰，色澤紫黑，有淺層皮膚壞死。③第三度：皮膚全層壞死;④第四度：壞死范圍深達韌帶與骨骼。

　　2.防治：①床褥平軟，保持皮膚清潔干燥;②每2~3h翻身1次，日夜堅持;③對骨隆突部位每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩;④淺表褥瘡用紅外線烘烤;⑤深度褥瘡剪除壞死組織，勤換敷料;⑥炎癥控制，肉芽新鮮時轉移皮瓣移植。

　　(二)泌尿道感染和結石 括約肌功能喪失，傷員因尿潴留需長期留置導尿管，容易發(fā)生泌尿道感染與結石。

　　(三)呼吸衰竭和呼吸道感染 胸式呼吸由肋間神經支配的肋間肌管理，腹式呼吸由膈神經支配的膈肌管理。膈神經由C3~5組成，頸4是主要成分。頸脊髓損傷，肋間肌完全麻痹，傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。C1、2損傷患者現場即已死亡。C3、4損傷由于影響膈神經中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。C4、5以下損傷，傷后脊髓水腫蔓延波及中樞，也可產生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸道阻力相應增加，分泌物排出不暢，久臥易致墜積性肺炎。

　　(四)體溫失調 頸脊髓損傷后自主神經系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚無汗，對氣溫變化喪失調節(jié)和適應能力，常產生40℃以上高熱。

　　五、治療 合適的固定、藥物(應用減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的藥物)、手術治療(手術只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩(wěn)定性，目前還無法使損傷的脊髓恢復功能)。手術指征：①脊柱骨折-脫位有關節(jié)突交鎖者。②脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者。③影像學顯示有骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者。④截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性出血者。手術的效果術前難料，對于不完全性癱瘓者更應持積極態(tài)度。

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