初級護士考試外科護理輔導:甲亢術后護理

　　(1)一般護理

　　1)體位與活動：病情平穩后給予半臥位，可減少切口部位張力，并有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導患者在變換體位時保護頸部;術后第二天指導患者床上坐起，并在移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量;傷口愈合(術后2～4天)后，指導患者做頸部活動，防止切口攣縮，指導患者進行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做頸部全關節活動(屈、過伸、側方活動)，每天練習3～4次。

　　2)飲食：術后當天可給予患者溫涼流食，以免引起頸部血管擴張，術后2～3天可給予半流食，若患環球網校者出現嗆咳，應暫禁飲食。

　　3)傷口引流護理：術后傷口內常放置膠片引流或膠管引流。若傷口內置硅膠引流管，應接負壓吸引裝置，并保持引流通暢，注意引流液性質及量。引流物一般在術后24～48小時拔除。

　　4)嚴密觀察病情，及時發現并發癥先兆：定時測量生命體征，直至平穩。注意觀察切口滲血及引流管情況。如發現呼吸困難，應立即判斷原因，及時采取有效措施，保持呼吸道通暢;如有高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發生;檢查頸部傷口敷料有無滲血，注意頸部有無腫脹;患者麻醉清醒后，鼓勵講話，注意發音情況，患者飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返神經、喉上神經等損傷。床旁備拆線包及氣管切開包，以備急需。

　　5)藥物：繼續服用碘劑，每天3次，每次l0滴，1周左右;或每天3次，每次l6滴，逐日每次減少l滴，至每次3滴為止。術前服用心得安者，術后繼續服用4～7天。

　　6)增進舒適：術后早期按需要給予哌替啶等止痛藥物，減輕疼痛。頸部放置冰袋，增加舒適感和減輕水腫。可進食冰液體，減輕咽部疼痛。

　　(2)并發癥觀察和護理

　　1)呼吸困難和窒息：術后呼吸困難和窒息是最嚴重而危急的并發癥，多發生在術后48小時內。主要原因有：①切口內出血形成血腫，壓迫氣管;②手術創傷或氣管插管引起喉頭水腫;③痰液阻塞氣道;④氣管塌陷;⑤雙側喉返神經損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷。

　　術后應協助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發生，應立即辨明原因，對因或對癥處理。要及時清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質激素，吸痰等。若處理后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應立即施行氣管切開。

　　2)喉返神經損傷：一側喉返神經損傷可出現聲音嘶啞;雙側喉返神經損傷可出現失音或嚴重的呼吸困難。發生后可應用促神經恢復藥物、針灸、理療等，一側損傷可由對側代償，一般6個月內發音可好轉;雙側損傷則需要做氣管切開，以后進行手術修補。

　　3)喉上神經損傷：喉上神經外支損傷時，可出現聲調降低;內支損傷時，可出現飲水嗆咳。發生后，要協助患者坐位或半坐位進食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。一般理療后即可恢復。

　　4)甲狀旁腺損傷：甲狀旁腺被誤切或挫傷時，出現低血鈣，使神經肌肉的應激性增高。輕癥患者僅有面部、唇、手足部針刺感，或手足抽搐、麻木、強直感，還可表現為畏光、復視、焦慮、煩躁不安。重癥可出現面部肌肉和手足持續性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。

　　發生低血鈣后，應避免進食含磷過高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，以減少鈣的排出;多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者，口服鈣片或維生素D2;癥狀較重者，服用二氫速固醇，以迅速提高血鈣。應每周測血鈣或尿鈣1次，以便隨時調整用藥劑量，防止高鈣血癥及并發泌尿系結石。在抽搐發作時，立即靜脈注射氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣l0～20ml，以解除痙攣。

　　5)甲狀腺危象：甲狀腺危象多發生在術后12～36小時內，表現為高熱、寒戰、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發生的原因尚不清楚，但當患者突然遭到打擊，發生感染，或術前準備不夠充分時容易發生。如搶救不及時可導致死亡。

　　一旦出現以上癥狀，應及時給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報告醫生。為降低循環血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，常給予碘劑，可口服復方碘化鉀溶液3～5ml，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。可靜脈滴注腎上腺皮質激素，以降低應激。可大量補液，遵醫囑給予鎮靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。發生心力衰竭者遵醫囑可用強心藥。

　　為預防甲狀腺危象，需減少各種應激因素，并認真做好術前準備。

　　(3)出院康復指導  環球網校

　　1)心情愉快，充分休息，術后3個月可恢復工作。

　　2)加強頸部活動，防止瘢痕攣縮。

　　3)注意甲狀腺功能的異常、亢進或低下。

　　4)定期復查，術后3、6、12個月復查1次，以后每年復查1次，共3年。

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