內科主治醫師考試輔導:上消化道出血病例分析
更新時間：2009-11-27 10:02:44
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內科主治醫師考試輔導：上消化道出血病例分析
問題：男性，45歲。查體發現肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時出現嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現頭暈、心悸、出冷汗等。經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉，血壓和心率恢復正常。1天前出現睡眠障礙，并出現幻聽和語言不清，化驗檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.
1.患者最可能的診斷是：
A.尿毒癥
B.腦血管意外
C.乙型腦炎
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.肝性腦病
答案：E 環球網校
解析：患者肝硬化病史，出現睡眠障礙，并出現幻聽和語言不清，且血氨明顯增高，所以考慮為肝性腦病的可能性最大。
2.首先考慮的治療方案是：
A.抗生素治療
B.應用降氨藥物
C.胰島素治療
D.血液透析治療
E.應用鎮靜藥物
答案：B
解析：在血氨升高時，應首先促進體內氨的清除，如不清楚體內血氨，單單緩解癥狀是不能解決根本問題的，以上其他幾項均不適用于降低體內血氨治療。
3.消化道大出血的原因最可能的是：
A.胃癌環球網校
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.食管靜脈曲張破裂
E.胃黏膜病變
答案：D
解析：題中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在門靜脈高壓，可引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。所以消化道大出血的原因最可能的是D項。
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