中級主管護師考試兒科學輔導:新生兒敗血癥的標準護理

　　【診斷】

　　1.病史具有以下病史者易發生敗血癥：

　　①早產兒、小于胎齡兒。

　　②有免疫缺陷病的新生兒。

　　③臨產孕婦有發熱等感染史。

　　④胎膜早破、產程延長、羊水混濁或發臭。

　　⑤生產時消毒不嚴或過多的產科操作檢查。

　　⑥有皮膚、粘膜損傷史。

　　⑦有臍部、甲床、皮膚、粘膜等感染史。

　　⑧有氣管插管、臍血管或周圍靜脈插管史。⑨搶救器械、醫療用品污染。

　　2.臨床表現

　　(1)感染中毒癥狀：吸吮無力，進奶少，少哭、哭聲低微，少動、精神萎靡、嗜睡，面色發黃、發青、發白或發灰，足月兒多見發熱，早產兒常有體溫不升，重者拒食、不哭、不動、神志不清。

　　(2)體征：出現病理性黃疸(黃疸出現早，迅速加重或退而復現)、淤點、肝脾腫大，臍部、甲床、皮膚、粘膜感染灶，或深部膿腫，漿膜腔積液。

　　3.檢驗

　　(1)血培養：嚴格無菌操作，最好從上肢、頭皮取血，股靜脈取血較易污染，且可導致骨髓炎、髖關節炎，在出、凝血時間異常者尚易導致大量出血。爭取在用抗生素前從不同部位取兩份血，分別注入兩培養瓶內。有條件者可作厭氧菌培養、l型細菌培養。

　　(2)周圍血白細胞計數及分類。

　　(3)抗凝血離心后取上面白細胞層涂片，作革蘭及美藍染色后找細菌。

　　(4)C-反應蛋白等檢測。 環球網校

　　4.診斷標準

　　(1)確診敗血癥：

　　①具有一定臨床表現，兩份血培養為同一細菌，或一次血培養陽性，但從尿液、腦脊液、漿膜腔液或非暴露病灶處分離出或涂片找到同一細菌。

　　②具有一定臨床表現，血培養一次陽性、病原菌為非條件致病菌。如為表皮葡萄球菌等條件致病菌，有臍血管或周圍靜脈插管史者，也可確診。

　　(2)臨床診斷敗血癥：

　　①具有敗血癥的臨床表現，白細胞總數<5×109/L或出生3d后>20×109/L，或桿狀核細胞≥20%中性粒細胞總數。

　　②具有易發生敗血癥的病史及臨床表現，C-反應蛋白明顯增高，而無肺炎等其他可使C-反應蛋白增高的疾患存在。

　　【治療】

　　1.抗生素治療根據發病時間、感染來源及原發感染灶等初步判斷用藥，在不能確定病原菌時應先針對葡萄球菌及大腸桿菌進行治療。一般選用青霉素加慶大霉素，病情危重者可用苯唑青霉素加氨芐青霉素。細菌培養陽性者則按藥敏試驗選用抗生素。

　　2.激素治療中毒癥狀嚴重者在有效抗生素使用的同時加用氫化可的松10mg/(kg·d);或地塞米松0.5～1mg/kg，2/d靜滴。

　　3.支持療法不能進食者應靜脈輸液，一般用10%葡萄糖液補給;輸液稍久者宜補給生理鹽水，占總輸液量的1/5～1/4。對病情重或感染遷延，病兒體質衰弱者可少量多次輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg及注射高效價免疫球蛋白。搶救嚴重病例，有條件可輸注白細胞懸液20ml/(kg·d)(內含多形核白細胞0.5～1×109);或用換血療法，換血量每次160ml/kg，每8～12h一次，一般在1～2次后即見病情好轉。

　　4.對癥治療發紺者及早用氧，有驚厥者用抗痙劑，有休克者參見新生兒硬腫癥治療，有呼吸衰竭、心衰者參見新生兒肺炎治療。黃疸明顯者可行光療。

　　5.治療局部病灶或遷徙性病灶臍炎可用過氧化氫溶液及75%乙醇洗滌，并涂以1%～2%甲紫;有膿腫形成者應排膿，有深部膿腫者應請有關專科處理。

　　【護理】

　　1.按新生兒疾病護理常規護理。

　　2.體溫過低時注意保暖。

　　3.注意觀察病情變化，如精神、食欲、體溫、呼吸、循環等，有無兩眼凝視或驚厥表現。

　　4.用氧量不宜過大，以恰使發紺消失為度。

　　【治愈標準】

　　①體溫正常。

　　②精神食欲恢復正常，癥狀及體征消失。

　　③白細胞計數及分類正常。

　　④血培養無細菌生長，感染灶治愈。

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