初級中藥士考試復習資料:基礎理論

　　 中藥藥理學的概念與研究內容

　　(一)概念中藥藥理學：以中醫藥基本理論為指導，運用現代科學方法，研究中藥和機體相互作用及作用規律的一門學科。

　　要點：學科的基礎、方法、內容。

　　(二)中藥藥理學研究內容可分兩部分：1.研究中藥→機體中藥藥效學：用現代科學的理論和方法，研究和揭示中藥藥理作用產生的機理和物質基礎。

　　要點：中藥的作用、機理、物質基礎。環 球網校

　　2.研究機體→中藥中藥藥動學：研究中藥及其化學成分在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及其特點。

　　要點：中藥的體內過程。

　　二、中藥藥性理論的現代研究環 球網校

　　中藥藥性理論主要包括：四氣(四性)、五味、歸經、升降浮沉，有毒和無毒。

　　(一)中藥四性(四氣)的現代研究概述：

　　(1)四性(四氣)：寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，根據性質可分為：寒涼、溫熱兩類。

　　(2)寒涼→熱證。溫熱→寒證。

　　(3)現代研究：寒涼、溫熱藥的藥理作用有差異，表現在中樞神經系統、植物神經系統、內分泌系統、代謝功能等。

　　寒涼、溫熱藥的藥理作用有差異：

　　1.對植物神經系統功能的影響主要有三個方面：

　　(1)臨床病人：寒證、熱證→表現出：植物神經功能紊亂。

　　①寒證→唾液分泌量↑、心率、基礎體溫、血壓、呼吸頻率↓→植物神經平衡指數偏低→交感神經-腎上腺系統功能偏低。

　　②熱證→植物神經平衡指數偏高→交感神經-腎上腺系統功能偏高。

　　應用溫熱藥、寒涼藥治療→癥狀改善，植物神經平衡指數正常化。

　　說明：寒、熱證→植物神經功能紊亂。寒涼藥抑制交感，溫熱藥增強交感→糾正紊亂。

　　(2)正常動物：寒涼藥或溫熱藥→長期給藥→植物神經功能紊亂。

　　舉例：寒涼藥→尿中兒茶酚胺排出量↓、尿中17-羥皮質類固醇排出量↓(兒茶酚胺含量↓)，血漿和腎上腺多巴胺β-羥化酶活性↓(兒茶酚胺合成↓)，心率、耗氧量↓(兒茶酚胺作用↓)→抑制交感神經-腎上腺系統功能。

　　(3)動物證候模型：“甲低”陽虛證模型動物→體溫↓、心率↓等(交感抑制的表現)。

　　溫熱性(溫腎助陽藥)→改善。

　　說明：溫熱藥增強交感神經功能。

　　結論：寒涼藥、溫熱藥→調節植物神經功能。

　　調節機制：現代認為：通過調節植物神經的遞質、受體、環核苷酸(第二信使，參與細胞內信息傳遞)水平。

　　寒涼藥→升高M受體、 cGMP(環磷鳥苷)水平→興奮副交感。

　　溫熱藥→升高β受體、cAMP(環磷腺苷)水平→興奮交感。

　　小結：對植物神經系統溫熱藥→交感神經系統→興奮，副交感神經系統→抑制;寒涼藥相反。

　　機制：影響相應遞質、受體、環核苷酸。

　　2.對內分泌系統功能的影響

　　寒涼藥、溫熱藥作用不一樣。

　　(1)溫熱(補益藥)明顯促進→興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸、甲狀腺軸、性腺軸功能。

　　舉例：溫熱藥→寒證大鼠→TSH(促甲狀腺激素)含量、基礎體溫↑(增強甲狀腺)，腎上腺皮質激素合成和釋放↑(增強腎上腺皮質)，縮短動情周期，促黃體生成素釋放↑(增強性腺)。

　　說明：溫熱藥促進內分泌。環 球網校

　　(2)寒涼藥→抑制內分泌功能。

　　舉例：龜甲→T3造成甲亢模型大鼠(陰虛、熱證)→血清T3、T4↓(抑制甲狀腺)。

　　小結：對內分泌功能溫熱藥顯著促進;寒涼藥抑制。

　　機制：影響內分泌腺功能(腎上腺、性腺、甲狀腺)。

　　3.對基礎代謝的影響寒涼藥、溫熱藥通過兩個途徑影響基礎代謝。

　　(1)影響垂體-甲狀腺軸功能→影響代謝。

　　舉例：溫熱藥→興奮下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能→甲低陽虛證模型→體溫↑(增強基礎代謝)。

　　甲亢陰虛證模型→基礎代謝高→表現：能量消耗增加，產熱增加，尿量減少、血漿黏度增高、飲水量增加，體重減輕。

　　寒涼性→糾正上述癥狀，T3、T4↓→抑制甲狀腺功能(抑制基礎代謝)。

　　(2)寒涼藥、溫熱藥影響細胞膜鈉泵(Na+，K+-ATP酶)的活性→影響代謝。

　　溫熱藥→興奮紅細胞膜鈉泵活性，細胞貯能、ATP含量↑。

　　寒涼藥→抑制紅細胞膜鈉泵活性→抑制產熱。

　　小結：對基礎代謝溫熱藥增強;寒涼藥抑制。

　　機制：影響甲狀腺、細胞膜鈉泵。

　　4.對中樞神經系統功能的影響表現在兩個方面：

　　(1)臨床：寒涼藥→中樞抑制→表現：抗驚厥、解熱、鎮痛、鎮靜等。

　　部分溫熱藥→中樞興奮

　　(2)動物：寒涼藥→痛閾值、驚厥閾值(最小刺激量)↑→中樞抑制。

　　溫熱藥→痛閾值、驚厥閾值↓→中樞興奮。

　　說明：寒涼藥抑制中樞、溫熱藥興奮中樞。

　　對中樞作用的機制：現代研究表明：溫熱藥→腦內興奮性遞質NA↑，抑制性遞質5-HT↓。

　　寒涼藥→相反，NA、DA↓，5-HT↑。

　　小結：對中樞神經系統溫熱藥→興奮中樞;寒涼藥→抑制中樞。

　　機制：影響NA(DA)、5-HT. 5.抗感染及抗腫瘤作用寒涼藥顯著。

　　寒涼藥→抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、增強免疫等多種藥理作用→抗感染。

　　寒涼藥→抑制惡性腫瘤→抗腫瘤。如清熱解毒藥。

　　小結：抗感染、抗腫瘤，寒涼藥顯著。

　　(二)中藥五味的現代研究五味：辛、酸、甘、苦、咸。

　　現代研究：五味所含的化學成分和藥理作用不同。

　　1.辛味藥：含揮發油，其次為苷類、生物堿等。

　　分布和作用：解表藥→發汗、解熱;理氣藥→影響胃腸平滑肌活動;開竅藥→蘇醒。

　　2.酸味藥：含有機酸，鞣質。環 球網校

　　分布和作用：收澀藥→抗菌、抗炎，保護創面，止瀉、止血。

　　3.甘味藥：含營養物質，如糖類、蛋白質、氨基酸、苷類等。

　　分布和作用：補虛藥→提高人體免疫功能。

　　4.咸味藥：含有碘、鈉、鉀、鈣和鎂等無機鹽。分布和作用：軟堅散結藥，海藻等。芒硝→硫酸鈉→瀉下。溫腎壯陽藥。作用有些不明確。

　　5.苦味藥：含生物堿、苷類。分布和作用：清熱藥、瀉下藥→抗菌、抗炎、解熱、瀉下。毒性方面苦味藥占有較高的比例。

　　(三)中藥歸經理論研究現狀簡單了解。

　　歸經：藥物作用選擇性地歸屬于一定的臟腑經絡。

　　現代研究：與藥理作用、藥動學有關。

　　1.歸經與藥理作用之間存在著明顯的規律性聯系。如：抗驚厥→入肝經;瀉下→入大腸;鎮咳、祛痰、平喘→入肺經。

　　2.歸經與藥動學(有效成分的體內分布)存在相關性，表現為基本一致和大致相符。魚腥草素、川芎嗪的體內分布與歸經有關。

　　(四)對中藥有毒和無毒的現代認識毒即不良反應。常見以下幾種類型：掌握引起不良反應常見中藥、相應靶器官。

　　1.急性毒性反應(1)中樞神經系統的毒性反應：馬錢子 (士的寧)、烏頭類藥物(烏頭、附子、雪上一枝蒿等)、細辛、天南星。

　　(2)心血管系統的毒性反應：含烏頭堿類藥物，含強心苷的藥物(蟾酥、羅布麻葉、萬年青、夾竹桃、北五加皮)。

　　(3)呼吸系統的毒性反應：含氫氰酸(苦杏仁、桃仁、白果等)，商陸→呼吸中樞麻痹。

　　(4)肝損傷：蒼耳子、黃藥子、苦楝子、雷公藤，獨活(花椒毒素)、青黛(靛玉紅)。

　　(5)泌尿系統的毒性反應：斑蝥、含馬兜鈴酸藥物(木通、粉防己、馬兜鈴)、延胡索、鉤藤。

　　(6)造血系統的毒性反應：洋金花、芫花、斑蝥、狼毒、雷公藤、穿琥寧注射液等。

　　2.長期毒性反應：靶器官損傷以肝、腎、胃腸的發生率最高。其次是心肌、骨髓、肺、中樞神經、內分泌腺體。

　　3.過敏反應：動物藥(僵蠶、蜈蚣、全蝎、蟬蛻、斑蝥、土鱉蟲)、狼毒、鴉膽子、天花粉、黃藥子等，中藥注射劑。

　　4.致畸胎、致突變及致癌作用：雷公藤、檳榔堿(大腹皮、檳榔)、千里光堿(款冬花、千里光)、馬兜鈴酸、砷化合物(雄黃、牛黃類中成藥)。

　　三、影響中藥藥理作用的因素

　　三大因素：藥物、機體、環境。

　　(一)藥物因素：品種產地、采收、貯藏、炮制、制劑煎煮、配伍禁忌。

　　1.品種與產地：影響化學成分的含量。

　　道地藥材：質量高，療效好。

　　①大黃→結合型蒽苷→瀉下。

　　②正品大黃→結合型蒽苷含量高→瀉下明顯。

　　③雜品大黃→結合型蒽苷含量低→瀉下作用差。

　　④其他：不同產地→金銀花(綠原酸)、野山參與園參(皂苷)→含量不同。

　　2.采收季節：影響有效成分的含量。

　　青蒿→7～8月花前葉盛期→青蒿素在含量最高達6%. 3.貯藏：影響有效成分的含量。

　　正確的貯藏：干燥、低溫、避光。

　　避免日照、高溫、高濕→有效成分喪失，如刺五加(丁香苷)、苦杏仁(苦杏仁苷)。

　　4.炮制：影響藥理作用。

　　兩方面：減毒、增效。

　　減毒：消除或降低藥物毒性。

　　舉例：烏頭→雙酯型的烏頭堿→炮制→水解→氨基醇類烏頭原堿→毒性僅為雙酯型烏頭堿的1/200～1/4000.其他：雄黃(三氧化二砷)、馬錢子(士的寧、馬錢子堿)

　　增效：增強療效。

　　(1)增加有效成分的溶出率。

　　舉例：延胡索→醋制→生物堿的溶出量增加1倍→鎮痛。

　　其他：苦杏仁(殺酶保苷)。

　　(2)加強或突出某一作用：炮制后化學成分轉變，或產生新的化學物質→藥理作用改變。

　　舉例：①生大黃炮制→結合型蒽苷減少，游離型蒽苷增加→抗菌↑，瀉下↓。

　　②何首烏炮制→結合型蒽醌衍生物↓，游離蒽醌衍生物和糖↑→補益↑、瀉下↓。

　　③爐甘石炮制→碳酸鋅↓、氧化鋅↑→消炎收斂。

　　5.制劑與煎煮方法制劑→影響藥物的吸收速度;制劑→給藥途徑不同→產生不同的作用。枳實：口服調節胃腸平滑肌，注射升高血壓、防治休克。

　　煎煮→影響藥物有效成分溶出。大黃→后下蒽醌苷溶出率最高→瀉下作用最強;煎煮時間長→蒽苷轉變成苷元→瀉下作用減弱。

　　煎煮→產生新成分。如生脈散合煎→5-羥甲基-2-糠醛。

　　6.配伍和禁忌配伍影響藥物的藥理作用。

　　七情配伍中：

　　妊娠禁忌：毒性較大或藥性峻烈的藥物。

　　現代研究→抗早孕、流產、終止妊娠。

　　①半夏→致畸、流產。

　　②牡丹皮→抗早孕。

　　(二)機體因素

　　1.生理狀況

　　年齡：嬰幼兒、老年人，影響藥物吸收、代謝和排泄，用藥量應相對減少。

　　性別：女性，妊娠禁忌。

　　2.病理狀況

　　①影響藥物代謝排泄：肝臟功能低下、腎功能低下→蓄積。

　　②影響藥物作用：玉屏風→免疫功能，當歸→子宮平滑肌，與機能狀態有關。

　　(三)環境因素

　　晝夜、四時變化，影響藥物的血藥濃度、藥理作用、毒性。

　　如：天麻素吸收、雷公藤乙酸乙酯的毒性與時間有關。

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