初級護師考試基礎護理學輔導:護理診斷

　　一、護理診斷的概念

　　護理診斷是有關個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。是護士為達到預期目標選擇護理措施的基礎，是由護士負責制定的。

　　二、護理診斷的組成  環 球網校

　　(一)名稱：對護理對象的健康狀態或疾病反應的概括性描述。

　　1.現存的——健康資料顯示目前存在的健康問題。

　　2.潛在的——健康資料顯示有危害護理對象的因素存在。不采取護理措施將會發生的問題。陳述形式為："有……危險".

　　3.可能的——有可疑的因素存在，但缺乏有力的資料支持，或有關原因不明。陳述形式："有……可能".

　　4.健康的——對個體、家庭或社區具有向更高健康水平發展潛能的描述。陳述方式為："潛在的……增強"，"執行……有效".

　　(二)定義：對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述。環 球網校

　　(三)依據：做出護理診斷的臨床判斷標準，通常是相關的癥狀、體征及有關病史。

　　1.主要依據——做出特定診斷必須具備的癥狀或體征。

　　2.次要依據——做出特定診斷可能存在的癥狀或體征。

　　(四)相關因素

　　使護理診斷成立和維持的原因或情景。包括生理、心理、治療、年齡等。

　　三、護理診斷的陳述方式環 球網校

　　(一)三部陳述法護理診斷名稱——(P)+相關因素(E)+臨床表現(S);多用于現存的護理診斷。

　　(二)二部陳述法護理診斷名稱——(P)+相關因素(E);用于"有……危險"的護理診斷。

　　(三)一部陳述法護理診斷名稱——(P);用于健康的護理診斷。

　　四、書寫護理診斷注意事項

　　1.一個護理診斷只針對一個健康問題。

　　2.護理診斷須采用規范的名稱。

　　3.護理診斷陳述的健康問題必須是護理措施能夠解決的。

　　4.相關因素是制定護理措施的依據，因此必須準確，陳述使用"與……有關".若無法確定相關因素時可寫"與未知因素有關".

　　5.確立知識缺乏的診斷，可陳述"知識缺乏：缺乏……方面的知識".

　　五、合作性問題——潛在并發癥

　　醫生和護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發癥。陳述方法為"潛在并發癥：……".

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