外科主治醫師考試輔導:骨折的并發癥 環  球網校

　　(一)早期并發癥

　　1.休克。

　　2.脂肪栓塞綜合征 環  球網校

　　發生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺、腦脂肪栓塞。也有人認為由于創傷的應激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩定性，結成脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細血管所致。臨床表現為呼吸功能不全、發紺，胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

　　3.重要內臟器官損傷

　　(1)肝、脾破裂。 環  球網校

　　(2)肺損傷。

　　(3)膀胱、尿道損傷：由骨盆骨折所致，表現為下腹、會陰疼痛、腫脹，血尿、排尿困難。

　　(4)直腸損傷等：可由骶尾骨骨折所致。

　　4.重要周圍組織損傷

　　(1)重要血管損傷：股骨髁上骨折的遠折端可能傷及奈動脈，脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可傷及肱動脈。

　　(2)周圍神經損傷：在神經與骨緊密相鄰的部位，如肱骨中下1/3交界處骨折易損傷橈神經;腓骨頸骨折易損傷腓總神經。

　　(3)脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴重并發癥。多見于脊柱頸段和胸腰段，出現損傷平面以下的截癱。

　　5.骨筋膜室綜合征

　　即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側和小腿。由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內內容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，而導致骨筋膜室內壓力增高所致。當壓力達到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血一水腫一缺血的惡性循環。由于缺血的時間、程度不同，而表現為：

　　①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時處理恢復血供，可不發生或僅發生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 環  球網校

　　②缺血性肌攣縮——較短時間而程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能。

　　③壞疽——廣泛、長時間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環，可導致休克、心律不齊、急性腎衰竭等。

　　(二)晚期并發癥

　　1.墜積性肺炎：多見于長期臥床患者，尤其年老、體弱和伴有慢性病者。

　　2.壓瘡：長期臥床的截癱和嚴重創傷骨折患者，骨突部位長時間受壓造成血液供應障礙，易形成壓瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。

　　3.下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時問制動，靜脈血回流緩慢，加之刨傷所致血液高凝狀態，易發生血栓形成。

　　4.感染：污染重或軟組織損傷重的開放性骨折，處理不當可能發生感染，可致化膿性骨髓炎。

　　5.損傷性骨化(骨化性肌炎)：由于關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機化并在關節附近軟組織內廣泛骨化，造成關節功能障礙。多見于肘關節，如肱骨髁上骨折反復暴力復位、牽拉所致。

　　6.創傷性關節炎：關節內骨折未準確復位，愈合后造成關節面不平整，長期磨損可引起疼痛、腫脹等癥狀體征。

　　7.關節僵硬：是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。

　　8.急性骨萎縮：即損傷所致關節附近的痛性骨質疏松，亦稱反射性交感神經性骨營養不良。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。好發于手、足骨折后。

　　9.缺血性骨壞死：常見的有腕舟骨骨折后近折端缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　10.缺血性肌攣縮：是骨折最嚴重并發癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果。

　　典型畸形是爪形手和爪形足。

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