內科主治醫師考試輔導:常見癥狀發熱(1)復習資料：

　　發熱

　　一、 定義

　　指病理性體溫升高超過正常高限(口溫37℃以上、肛溫37.6℃以上、晝夜

　　溫差大于1℃以上)，是機體對致病因子的一種全身性防御反應。

　　二、 病因

　　(一)感染性：50～60%，各種病原體

　　(二)非感染性：風濕、變態發應、血液病、腫瘤、無菌性壞死組織吸收、高代謝疾病、心力衰竭、皮膚疾病、燒傷等

　　三、 發病機制

　　(一)感染性發熱：病原體代謝物或毒素(外源性致熱源)激活白細胞釋放白介

　　素-1(內源性致熱源)，直接作用于皮層-丘腦的體溫調節中樞代謝增加使產熱

　　增加、散熱減少，從而體溫升高。

　　(二)非感染性發熱：病變損害直接產生內源性致熱源，引起發熱。

　　四、 臨床表現

　　(一)發熱過程

　　1.體溫上升期：產熱>散熱，驟升型/緩升型

　　2.高溫持續期：產熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡

　　3.體溫下降期：散熱>產熱，驟降型/漸降型

　　(二)發熱分度：口溫為準：低熱(37～38℃);中等發熱(38～39℃)

　　高熱(39～40℃);超高熱(>40℃)

　　(三)熱型：根據體溫曲線的不同形態確定

　　1.稽留熱：>39～40℃，24小時波動<1℃(大葉性肺炎、傷寒、流腦等)。

　　2.馳張熱：24小時波動>2℃，最低點未到正常水平(敗血癥、風濕熱、膿腫)。

　　3.間歇熱：高熱和無熱反復交替，升降迅速持續時間短(瘧疾、急性腎盂腎炎)。

　　4.雙峰熱：24小時兩次高熱(大腸桿菌敗血癥、霍奇金病等)。

　　5.波浪熱：體溫數日升高達39℃以上再逐步下降反復出現(布氏桿菌病等)。

　　6.不規則熱：體溫曲線變化無規律(腫瘤、結核、風濕熱、流感、支氣管炎等)。