2014社會工作者法規與政策復習重點:城鄉醫療救助
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第四節 城鄉醫療救助法規與政策
一、城鄉醫療救助的對象
1、城市醫療救助對象
(1)城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮職工基本醫療保險的人員;----低保未參加醫保者
(2)已參加醫保但個人負擔仍較重的。------參加醫保負擔較重者
(3)具體條件由民政、衛生、勞保、財政制定報同級政府批準。
2、農村醫療救助對象
(1)五保戶，貧困戶;
(2)其他貧困農民。
具體條件由民政會同財政、衛生制定報同級政府批準。 (無勞動保障部門)
3、對象擴展：將其他經濟困難家庭納入救助范圍。包括低收入家庭重病患者和其他特殊困難人員。
二、城鄉醫療救助的形式
※(一)城市醫療救助的形式 (重點)
1、在扣除醫保支付、單位報銷和社會互助幫困后，個人負擔超過一定金額的醫療費用給予一定比例或數量的補助。對特困人員可適當提高標準。遵循多方出資、多種方式和量力而行原則。
2、形式有：
(1)社會力量資助
(2)城市醫療救助基金補助 ------主要形式
(3)醫療機構減免。
(二)農村醫療救助的形式
1、形式：
(1)開展新型農村合作醫療保險待遇的，經合作醫療補助后個人負擔醫療費用過高、影響家庭基本生活的，再給予適當的醫療救助
(2)未開展新合醫的：個人負擔醫療費用難以承擔、影響家庭基本生活的，給予適當醫療救助;
(3)補助特種傳染病的救治費用：不超過年醫療救助標準。
2、形式的新發展
(1)資助困難家庭參加醫保和合作醫療;
(2)完善救助服務內容，以住院為主、兼顧門診。住院主要解決個人負擔的醫療費用。門診則對常見病，慢性病、長期病的醫療費用;
(3)科學制定醫療救助方案，降低救助起付線，合理設置封頂線，進一步提高救助比例。
三、城鄉醫療救助的申請與審批程序
(一)城市
1、申請：申請人向居委會提出。提交材料填寫申請表;
2、核查：街道或鄉鎮醫療救助部門核查材料，簽署審核意見，報區縣民政;
3、審批：區縣民政再次核實，審批并核實救助金額。
(二)農村
1、申請：實行屬地化管理。戶主向村委會提出申請;提供診斷書、費用收據和病史材料、合醫補助證明、社會幫困證明。
2、審核：鄉鎮政府采取入戶調查、鄰里訪問和信函索證審核;
3、審批：縣民政再次復核審查。批準或給書面通知不行。
(三)新要求
1、定點醫療機構即時結算。定點醫院發生費用支付自付部分其他有醫療救助支付;
2、定點醫療機構與民政部門定期結算;
3、對尚未開展即時結算的民政部門要及時受理;
4、轉非定點醫院的要由定點醫院出具轉診證明;
5、要積極探索異地就醫申報、審批和結算辦法。
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