<中級能力>社會工作理論預習：個案工作的主要模式

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　　第二節 個案工作的主要模式

　　在開展個案工作過程中需要運用個案工作的服務模式。個案工作的服務模式是社會工作者針對某個服務對象開展專業服務、設計專業服務程序和專業服務方法的重要依據。雖然個案工作的服務模式紛繁多樣，但在實際專業服務工作中有一些服務模式經常被社會工作者所采用。這里將著重介紹這些常用的個案工作的服務模式：心理社會治療模式、認知行為治療模式、理性情緒治療模式、任務中心模式、危機介入模式、人本治療模式和家庭治療模式。

　　一、心理社會治療模式的內容及特點

　　1930年。美國史密斯學院的漢金斯(Frank Hankins)首次使用“心理社會”這個概念。到了1937年，美國哥倫比亞大學的漢密爾頓(G0rdonHamilton)闡述了心理社會治療模式的有關理論。另一位美國哥倫比亞大學的霍利斯(F?Holli)在20世紀60年代綜合各種相關的理論把心理社會治療模式加以發展，使之成為個案工作中的一種重要的服務模式。

　　(一)心理社會治療模式的內容

　　心理社會治療模式的內容主要包括理論假設和治療技巧。

　　1.心理社會治療模式的理論假設

　　心理社會治療模式具有一個很重要的特征：開放性，它在吸收眾多不同理論之后形成自己獨特的理論邏輯框架。其理論假設的核心主要包括以下四個方面：

　　(1)對人的成長發展的假設。心理社會治療模式認為人生活在特定的社會環境中，包括生理、心理和社會三個層面。這三個層面的因素相互作用，一起推動個人的成長和發展。

　　(2)對服務對象問題的假設。心理社會治療模式強調服務對象的問題與服務對象感受到的來自過去、現在以及問題處理三個方面的壓力有關：首先，過去的壓力是指服務對象在成長早期感受到的因愿望沒有獲得滿足或者情緒沖突沒有被解決而產生的壓力;其次，現在的壓力則是服務對象感受到的當前社會環境的壓力，壓力過大會導致成長早期的問題表現出來;第三，問題處理的壓力是指服務對象對外部環境的理性處理能力以及對自己情緒控制能力欠佳所導致的壓力。這三個方面的壓力相互影響，最終使服務對象內部心理出現困擾以及人際交往出現沖突。

　　(3)對人際溝通的假設。心理社會治療模式認為，人際溝通是保證個人與個人之間進行有效溝通交流的基礎，是形成個人健康人格的重要條件。

　　(4)對人的價值的假設。心理社會治療模式堅持認為每個人都是有價值的，即使是暫時面臨困擾的服務對象，也具有自身有待開發的潛在能力。

　　2.心理社會治療模式的治療技巧

　　根據服務提供的方式可以把心理社會治療模式的技巧分為直接治療技巧和間接治療技巧。所謂直接治療技巧是指直接對服務對象進行輔導、治療的具體方法。與此相對應，間接治療技巧是指通過輔導第三者或者改善環境間接影響服務對象的具體技巧。

　　在直接治療技巧中，又可以根據社會工作者與服務對象的溝通狀況分為非反思性(“。“一renective)直接治療技巧和反思性(reflective)直接治療技巧。非反思性直接治療技巧是指社會工作者直接向服務對象提供各種必要的服務而服務對象只處于被動服從位置的各種輔導技巧。這種輔導技巧不關注服務對象自身感受和想法的反應。非反思性直接治療技巧主要包括支持、直接影響和探索一描述～宣泄。支持是指通過社會工作者的了解、接納和同感等方式減輕服務對象的不安，給予服務對象必要的肯定和認可;直接影響則是社會工作者通過直接表達自己的態度和意見促使服務對象發生改變;探索一描述一宣泄是指社會工作者通過讓服務對象解釋和描述自己困擾產生的原因和發展過程，為服務對象提供必要的情緒宣泄的機會，以減輕服務對象內心的沖突，調整服務對象不良的行為。反思性直接治療技巧是指社會工作者通過與服務對象相互溝通交流，引導服務對象正確分析和理解自己問題的各種具體技巧。這種輔導技巧比較關注反映服務對象內心的感受和想法。反思性直接治療技巧主要包括實現情況反映、心理動力反映和人格發展反映。現實情況反映是指社會工作者幫助服務對象對自己所處的實際狀況作出正確的理解和分析的技巧;心理動力反映是指社會工作者協助服務對象正確了解和分析自己內心的反應方式的技巧;人格發展反映則是社會工作者幫助服務對象重新認識和評價自己的以往經歷、調整自己人格的技巧。

　　除了直接治療技巧之外，心理社會治療模式還擁有間接治療技巧，即通過改善周圍環境或者輔導第三者間接影響服務對象。間接治療技巧的運用對象很廣，包括服務對象的父母、朋友、同事、親屬、鄰里和社區管理人員等，它擴展了個案服務介入的焦點，構成心理社會治療模式技巧中不可缺少的有機組成部分。

　　(二)心理社會治療模式的特點

　　心理社會治療模式的特點表現在個案工作服務開展的過程中。心理社會治療模式依據生理醫學模式的概念，把服務過程分為研究、診斷和治療三個實施階段。這三個實施階段相互影響、緊密關聯，形成心理社會治療模式自身的特點。

　　(1)注重從人際交往的場景中了解服務對象。心理社會治療模式的研究階段是指從第一次與服務對象接觸到完成與服務對象問題有關資料的收集。心理社會治療模式認為，在收集服務對象資料的過程中，只有把服務對象放回到具體的人際交往的場景中，并把服務對象目前的內心沖突與以往的經歷聯系起來，才能準確揭示服務對象困擾產生的真實原因。實際上，研究階段不會停留于資料的收集，即使是診斷和治療過程也會伴隨著研究。

　　(2)運用綜合的診斷方式確定服務對象問題的原因。心理社會治療模式的診斷階段是指對服務對象的有關資料進行整理和分析，尋找服務對象問題產生、變化的原因和過程。心理社會治療模式的診斷包括三個方面：心理動態診斷、緣由診斷和分類診斷。心理動態診斷是對服務對象的人格的各部分之間的相互關系進行評估;緣由診斷則是對服務對象困擾產生、變化的過程進行分析;分類診斷是對服務對象問題的生理、心理和社會三個方面的影響因素作出判斷。

　　(3)采用多層面的服務介人方式幫助服務對象。心理社會治療模式的治療階段是指對服務對象的心理困擾和人際關系失調的各方面因素進行調整和修補。它采用多層面的服務介入方式幫助服務對象，主要用于五個方面的治療工作：一是減輕服務對象的不安;二是減輕服務對象系統功能的失調;三是增強服務對象的適應能力;四是開發服務對象的潛在能力;五是改善服務對象的人際交往關系。

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