【摘要】環球網校編輯為考生發布“2017年中級社工法規第十三章基本醫療保險法規與政策”的新聞，為考生發布社會工作者考試的相關知識點，希望大家認真學習和復習，預祝考生都能順利通過考試。2017年中級社工法規第十三章基本醫療保險法規與政策的具體內容如下：

　　2017年中級社工法規第十三章知識點匯總

　　第二節 基本醫療保險法規與政策

　　一、城鎮職工基本醫療保險的規定

　　二、城鎮居民基本醫療保險的規定

　　三、新型農村合作醫療的規定

　　一、城鎮職工基本醫療保險的規定

　　(一)覆蓋范圍

　　城鎮所有用人單位及其職工，包括

　　1.企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)

　　2.機關

　　3.事業單位

　　4.社會團體

　　5.民辦非企業

　　---鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由省、自治區、直轄市人民政府決定

　　繳費辦法---由用人單位和職工共同繳納

　　用人單位繳費率 職工工資總額的6%左右

　　職工繳費率 本人工資收入的2%。

　　----隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

　　(二)統籌模式和補償方式

　　支付范圍

　　要求：統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。

　　支付原則：

　　----起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。

　　----最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例

　　----超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。

　　------由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定：

　　統籌基金的具體起付標準

　　最高支付限額

　　起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例

　　(三)基金管理和監督

　　要求：

　　1、基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。

　　2、社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

　　3、各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。

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　　【摘要】環球網校編輯為考生發布“2017年中級社工法規第十三章基本醫療保險法規與政策”的新聞，為考生發布社會工作者考試的相關知識點，希望大家認真學習和復習，預祝考生都能順利通過考試。2017年中級社工法規第十三章基本醫療保險法規與政策的具體內容如下：

　　二、城鎮居民基本醫療保險的規定

　　(一)參保范圍：

　　----城鎮職工基本醫療保險外的城鎮居民

　　(二)籌資水平

　　(三)繳費和補助

　　2008年補助標準：試點80元/西部補助40元

　　(四)費用支付

　　(五)醫藥服務管理

　　三、新型農村合作醫療的規定

　　籌資機制

　　-----新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制

　　新型農村合作醫療的籌資標準(2010年)

　　----農民個人每年的繳費標準不應低于30元，經濟條件好的地區可相應提高繳費標準。

　　-----有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持。

　　-----地方財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助60元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。

　　-----中央財政每年通過專項轉移支付對中西部除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民按人均60元安排補助資金。

　　(二)統籌補償方案

　　1.統籌模式和補償方案

　　統籌模式：

　　大病統籌+門診家庭賬戶

　　住院統籌+門診統籌

　　大病統籌(住院+特殊病重大額門診)

　　補償方案：

　　補償原則：

　　以收定支、收支平衡、略有結余(不超過15%)

　　補償方案內容：

　　起付線、封頂線、補償比例、補償范圍

　　2.基金使用和補償范圍

　　基金使用

　　--根據各地統籌模式用于參合農民的醫療費用補償

　　--新參合農民的體檢費用的適當支付

　　--孕產婦住院分娩費用的適當補償

　　--結余過多對得到大病補償農民的二次補償

　　補償范圍

　　3.住院、門診補償管理

　　住院補償

　　--縣、鄉兩級醫療機構原則不分段補償

　　--合理拉開不同級別醫療機構的起付線和補償比例;引導病人在基層醫療機構就診

　　3.住院、門診補償管理

　　門診補償

　　--實行門診家庭賬戶的地區，家庭賬戶基金用于：

　　家庭成員的門診費用、住院自費部分、體檢費

　　結余轉入下年度

　　--實行門診統籌的地區：

　　明確門診補償范圍、設定補償比例;引導農民在鄉村兩級就診

　　4.轉診和結算辦法

　　縣內就醫

　　--原則上不需要轉診、提倡醫療機構墊支或現場報銷

　　縣外就醫

　　--簡化轉診手續和補償審批程序;規范縣外就醫行為

　　外出農民工就醫

　　--輸出地雨輸入地醫療管理部門協商，制定輸入地定點就醫機構，方便農民工就醫

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