2022年全科主治醫師考點：痛風的診斷要點

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1.臨床表現

痛風分為無癥狀期、急性關節炎期、間歇期、慢性關節炎期。

(1)無癥狀期僅有血尿酸的升高。

(2)急性關節炎期的臨床表現為起病急驟、單關節受累(75%為跖趾關節起病)，病變關節及周圍軟組織紅腫、發熱、劇痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全緩解。

(3)間歇期癥狀全部消失，以后發作日益頻繁且日趨加重，逐漸進展為慢性關節炎期。

(4)慢性關節炎期：形成痛風結節(痛風石)。關節發生僵硬畸形，活動受限。

2.實驗室與X線檢查

(1)有血尿酸增高，男性超過416μmol/L(7mg/dl)，女性超過357μmol/L(6mg/dl)可初步診斷為痛風性關節炎。

(2)經關節滑液或痛風石標本檢出陽性尿酸鹽結晶則為確診的依據。

(3)急性關節炎期X線檢查僅表現為軟組織腫脹，進入慢性關節炎期可見軟骨下骨質有不規則的穿鑿樣缺損，缺損邊緣有骨質增生。

3.病程較長的痛風患者約1/3有腎臟損害，常見以下3種形式

尿路結石、痛風性腎病和急性腎衰竭。

4.鑒別診斷

(1)類風濕性關節炎。

(2)化膿性關節炎與創傷性關節炎。

(3)假性痛風：為關節軟骨鈣化所致，多見于老年人，最常受累為膝關節。急性發作時癥狀酷似痛風，但血尿酸不高，X線檢查軟骨呈線狀鈣化，與痛風性關節炎不同。

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