關于“2020年全科主治醫師考試高頻考點：心力衰竭的心功能分級”的具體如下：

心力衰竭的心功能分級

1.Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態。

Ⅰ級--無肺部啰音

Ⅱ級--肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

Ⅲ級--肺部啰音的范圍大于1/2肺野(急性肺水腫)

Ⅳ級--心源性休克

2.紐約心臟病協會(NYHA)分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

I級：正常體力活動不受限。

Ⅱ級：正常體力活動輕度受限,可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅲ級：正常體力活動顯著受限，即使輕體力活動也引起癥狀。

IV級：安靜時即有癥狀。

【進階攻略】

每年必考的知識點，即便不單獨出題，仍可以作為題干信息出現，重點需要掌握兩種分級方法各自適應證。

【易錯易混辨析】

Killip分級和紐約心臟病協會(NYHA)分級適用范圍不同，首先要區分使用哪種分類方式，之后再確定屬于第幾級。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.Killip分級，心功能Ⅲ級指

A.未聞及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

D.肺部可聞及散在的哮鳴音

E.血壓<70/40mmHg

二、A2型選擇題

1.男性，72歲，因持續性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

A.NYHA分級Ⅲ級

B.NYHA分級Ⅳ級

C.NYHA分級Ⅱ級

D.Killip分級Ⅱ級

E.Killip分級Ⅲ級

三、B型選擇題

A.KillipⅠ級

B.KillipⅡ級

C.KillipⅢ級

D.NYHAⅡ級

E.NYHAⅣ級

1.急性心肌梗死，肺部有濕啰音，但啰音范圍小于1/2肺野，判斷為

2.風濕性心臟病，休息時有心悸，呼吸困難或心絞痛，任何活動均可加重上述癥狀。判斷為

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C【答案解析】Killip分級只適用于急性心肌梗死的心力衰竭(泵衰竭)

Ⅰ級：無心力衰竭征象。

Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，主要表現為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現。

Ⅲ級：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。

Ⅳ級：出現心源性休克。

二、A2型選擇題

1.D【答案解析】該老年男性病人患急性心肌梗死，出現心力衰竭，此時心功能分級應按Killip分級：Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰竭，肺部濕啰音<50%肺野;Ⅲ級有急性肺水腫，全肺滿布大、小、干、濕啰音，Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。因此答案是D。NYHA分級是美國紐約心臟病學會(NYHA)分級方案，適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級。

三、B型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】患急性心肌梗死，出現心力衰竭，此時心功能分級應按Killip分級。

NYHA分級是美國紐約心臟病學會(NYHA)分級方案，適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級。KillipⅡ級--肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野;紐約心臟病協會(NYHA)Ⅳ級--進行任何體力活動均有不適。休息時也有癥狀。任何體力活動均使不適增加。

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