1.72歲老年女性。左側肢體不能活動3小時。查體：血壓150/100mmHg，意識清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側上下肢肌力Ⅱ級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發現。

(1)診斷首先考慮為

A.腦出血

B.腦梗死

C.癔病

D.腦動靜脈畸形

E.急性脊髓炎

【正確答案】B

【答案解析】突發中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。

(2)首選的治療是

A.降血壓治療

B.溶栓治療

C.抗凝治療

D.營養腦神經治療

E.脫水降顱壓治療

【正確答案】B

【答案解析】腦梗死的病理基礎是腦血栓形成，所以，首選治療是溶栓治療。

2.男性，62歲，突然出現劇烈頭痛和嘔吐8小時。無發熱，否認高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側瞳孔直徑3.5mm，對光反應消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內側運動不能。頸項強直，克氏征陽性。CT示腦正中裂及右大腦外側裂、枕大池呈高密度影。

(1)該患受累的顱神經是

A.右側滑車神經

B.右側三叉神經

C.右側動眼神經

D.右側外展神經

E.右側面神經

【正確答案】C

【答案解析】動眼神經受損表現為：上瞼下垂，有外斜視、復視、瞳孔散大、光反射及調節反射消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動亦受到很大限制。

(2)最可能的診斷是

A.腦干出血

B.腦室出血

C.內囊出血

D.小腦出血

E.蛛網膜下腔出血

【正確答案】E

【答案解析】本例是突然性的劇烈頭痛，是蛛網膜下腔出血的典型表現，同時CT診斷顯示腦溝、腦池密度增高提示蛛網膜下腔出血。

(1)內囊出血最常見，主要是出現"三偏癥"：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語癥。

(2)腦橋出血雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。

(3)腦室出血表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發作。

(4)小腦出血表現為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。