編輯推薦：2015臨床執業醫師考試實踐技能病例分析題匯總

2015執業醫師實踐技能考試通關技巧匯總

　　執業醫師考試實踐技能病例分析試題：肺炎，環球網校醫學考試網整理方便大家備考。

　　病史摘要

　　男性，30歲，寒戰、高熱、咳嗽、氣促3天。

　　3天前受涼后突然出現寒戰、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽、咯暗紅色血痰，右側胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往體健。

　　查體：T 39.5℃，P 110次/分，R28次/分，BP 75/55 mmHg，急性熱病容，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發紺。右上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發紺。

　　輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血 WBC 19×109/L，N91%。

　　要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　一、診斷及診斷依據

　　(一)診斷

　　右上肺炎 感染性休克

　　(二)診斷依據

　　1、右上肺炎

　　①青年人、急性起病;②寒戰、高熱、咳嗽、氣促;③右上肺實變體征;

　　④胸片肺部陰影、WBC升高;

　　2、感染性休克

　　①煩躁、出汗、四肢厥冷，尿少

　　②血壓下降、紫紺

　　二、鑒別診斷

　　1、肺膿腫 2、肺結核 3、其他原因所致休克

　　三、進一步檢查

　　1、痰培養+藥敏，痰涂片革蘭染色鏡檢

　　2、血培養+藥敏

　　3、痰找結核菌

　　4、電解質、肝腎功能檢查

　　5、血氣分析

　　四、治療原則

　　1、一般治療：休息、面罩吸氧、營養支持

　　2、抗休克治療：擴容、使用血管活性藥物

　　3、控制感染(聯合使用抗生素)

　　4、應用糖皮質激素

　　5、糾正水、電解質和酸堿紊亂

　　6、必要時機械通氣治療

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