編輯推薦：2015執業醫師實踐技能考試通關技巧匯總

2015年醫師實踐技能考試攻略

　　舉例分析執業醫師考試實踐技能病史采集答題技巧，環球網校醫學考試網整理方便大家備考。

　　病史采集題是根據大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用固定“公式”，即可得80%的分值。

　　1.問病史：包括以下5部分

　　①病因、誘因;②主要癥狀的特點③伴隨癥狀④全身狀態，即發病后的一般情況⑤診療經過

　　2.既往史

　　相關病史

　　藥物過敏史、手術史(一定要提及，每年的評分標準都有此項)

　　3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂寫，因此失分

　　4.圍繞主訴來詢問

　　單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的.

　　總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手

　　今年的考試增加了幾個癥狀：

　　1)腰背疼：考慮：骨關節炎、腰椎間盤突出、腎病、扭傷，如是女性考慮婦科疾病

　　2)便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：

　　3)無尿：主要是腎病導致。

　　實例：

　　簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛1個月

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　時間：7分鐘

　　診斷：風濕性關節炎

　　總分：15分

　　1、問診內容(13分)

　　現病史(10分)

　　(1). 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　① 關節疼痛的性質和特點：游走性大關節紅、腫、痛 (2分)

　　② 關節外表現：包括發熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結節和皮膚環行紅斑 (3分)

　　③ 發病前上呼吸道感染病史 (1分)

　　④ 小關節有無腫痛和晨僵 (1分)

　　⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　(2). 診療經過(2分)

　　① 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)

　　② 治療情況如何 (1分)

　　(3)相關病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史 (1分)

　　2. 與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史 (2分)

　　2、問診技巧(2分)

　　(1)條理性差、不能抓住重點 (扣0.5分)

　　(2)沒有圍繞病情詢問 (扣0.5分)

　　(3)問診語言不恰當 (扣0.5分)

　　(4)暗示性問診 (扣0.5分)

　　女，發現左側甲狀腺腫物1月余。

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　初步診斷：單純甲狀腺腫大(僅供考官參考，不記分)

　　評分要點：(總分15分)

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　①病因，有無缺碘，有無飲食不規律 2分

　　②甲狀腺腫大發生的時間、腫塊是否光滑、可否活動、質地如何和有無疼痛，有無增大 3分?

　　③其他伴隨癥狀：有無心悸，有無突眼，有無氣管壓迫2分?

　　④大小便、飲食、睡眠情況 1分?

　　2.診療經過(2分)

　　①曾否到醫院就診?作過哪些檢查?1分?

　　②治療用藥情況及其效果1分?

　　(二)相關病史(3分)

　　1.是否有藥物過敏史 1分?

　　2.既往有無甲狀腺腫大，甲亢等病史 2分?

　　二、問診技巧(2分)

　　1.條理性差、不能抓住重點 -0.5分

　　2.沒有圍繞病情詢問 -0.5分

　　3.問診語言不恰當 -0.5分

　　4.暗示性問診 -0.5分

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