讓患者感受大醫院的溫度
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9月5日，由健康報社主辦、遼寧省醫院協會承辦的第一屆大型公立醫院發展高峰論壇在遼寧省本溪市召開。圍繞“新形勢下大型公立醫院的使命與責任”主題，國家衛生計生委相關負責人、業內知名老師、近20家大型公立醫院管理者，針對如何釋放優質醫療資源、實現精細化管理、創造科學規范的運行環境展開了熱烈討論。張 ?攝
9月5日，在第一屆大型公立醫院發展高峰論壇之醫改圓桌論壇上，來自全國近20家知名大型公立醫院的管理者圍繞如何釋放優質醫療資源，體現公益性;如何向精細化管理要效益，破解“看病繁”;如何為公立醫院創造科學規范的運行環境等議題展開熱烈討論。說到關切處，很多管理者主動“搶”過話筒，推心置腹地和與會者分享自己的看法和困惑，現場笑聲、掌聲不斷。
釋放優質資源
政府要主導，自己更要把戲唱好
大醫院門庭若市，基層醫院得到的投入雖然比過去大幅增加，仍然未完全扭轉醫生和患者向上走的趨勢。要建立科學合理的分級診療體系，大型公立醫院該如何行動?
江蘇省人民醫院院長王虹在拋出這個問題后，首先發表了自己的看法：“提升服務能力是關鍵，重塑就診流程是基礎，建立醫保對接是保障。不僅要拓寬區域協同發展渠道，依托醫聯體層層幫扶，引導優質醫療資源下沉，還要解放思想、破墻搭橋，充分利用信息化等手段，發揮大型公立醫院的優質資源輻射作用。”
中南大學湘雅醫院副書記李遠斌認為，建立分級診療體系面臨的主要問題在于：基層醫院底子較薄，醫務人員業務能力較弱的基本狀況仍未得到根本改變。病人的多寡仍然決定著醫院收入的多少，受利益驅動的影響，各級醫療機構分工協作的動力不足。醫療收費價格與醫保支付比例在大型公立醫院和基層醫院之間沒有明顯的差距，也造成病人傾向于選擇大醫院。由于醫療機構之間的利益分配、流程不暢、醫保支付、患者信任度等問題，導致雙向轉診中的“下轉”遭遇瓶頸。同時，分級診療體系尚缺乏監督考核及激勵約束機制，目前仍主要依靠各級醫療機構的自覺自愿。
面對這些難題，多位醫院管理者認為，通過對口支援等手段，盡快提升基層醫療衛生機構的服務能力是關鍵。南方醫科大學南方醫院副院長吳漢森說，對于有一定基礎的地市級醫院，南方醫院主要通過專科合作，給予學科建設、科室體系建設等方面的支持。對縣級醫院則主要針對科室具體項目進行幫扶，首先幫基層把人才培養起來。
天津市腫瘤醫院院長王平認為，目前，有些基層醫院面臨轉型，一些地方要新建腫瘤醫院，要把這些醫院幫扶起來，大型公立醫院可以通過人才培訓、科研合作等方法給予指導和支持。在培養人才的同時，幫助他們盡快把學科和科室體系建立起來。
“要釋放優質醫療資源，首先應該明確什么是優質醫療資源。”北京大學第一醫院院長劉玉村認為，優質醫療資源其實是一個相對概念，大醫院要承擔的社會責任也應該是相對的。幫扶、支援、合作的關鍵是要為基層留下一支不走的醫療隊。因此，優質醫療資源釋放應有多種途徑，除了深入基層，利用信息化、網絡等手段之外，還應把基層的醫務人員和醫院管理者請上來，不僅培養出優秀的醫務人員，也要培養出一批優秀的醫院管理者。
大醫院幫扶基層是一項長期工作，總會牽扯到各方面的問題，需要投入大量人力、物力、精力，大醫院該不該獲得一定比例的經濟收入?上海曙光醫院副書記姚政認為，大醫院開展對口支援、幫扶基層，都沒有特別看重經濟收入，這正是公立醫院公益性的重要體現，“大醫院看重的是品牌的輸出、市場的影響力，以及輸血和造血的能力。”
破解“看病繁”
讓患者放心，也要讓患者不鬧心
大量患者涌入大醫院，不僅加劇了看病難、看病貴問題，更突顯了在大醫院“看病繁”的就醫感受。對此，與會的醫院管理者認為，對于老百姓來說，到大醫院看病放心也鬧心。放心的是技術，鬧心的是繁瑣的就醫流程。解決“看病繁”，根本在于建立分級診療體系。在這一過程中，大醫院并不是無所作為。
大連醫科大學附屬第一醫院院長徐英輝認為，開展新的技術，受益的只是少數患者，但流程的整合，受益的則是廣大患者。為此，在心血管疾病搶救方面，該院通過改造流程，使救護車可以直接開到導管室門口，實行心血管疾病的門急診、檢查、住院一體化服務，將每個患者的平均搶救時間縮短到60分鐘。
北京協和醫院黨委副書記陳杰介紹，在新大樓設計之初，該院就發動全體職工集思廣益，結合自身感受，提出優化流程的建議。新大樓建成后，通過在檢驗中心和衛生間之間設立遞送尿樣的專用通道，引入自動發藥機等設備，變患者等藥為藥等患者，增加網上、銀醫卡、電話等自助掛號辦法等，從細節上解決患者的實際問題。
到北京協和醫院看病，患者是沖著醫療質量來的。陳杰說，北京協和醫院通過提高經濟收入等辦法，鼓勵大醫生盡量開展疑難手術，確保既培養年輕醫生又對患者負責。醫院還開設了多個多學科會診的疑難重癥診治中心，由十幾個甚至二十幾個學科的老師為一名患者會診，盡可能地節省這類患者的治療時間。
武漢協和醫院副院長姚尚龍認為，要解決“看病繁”，大醫院必須實現精細化管理，充分利用信息化手段，創造一個高效便捷的就醫環境。同時，還要花好醫院的每一分錢，盡量降低成本、增加效率。
在醫院信息化建設方面一直走在前列的北京大學人民醫院黨委副書記趙越認為，要解決大醫院不堪重負的問題，關鍵是做好流程再造。為此，醫院在十年前就建立起缺陷管理系統，通過信息化手段從多方面收集患者的意見和建議，通過分析，匯總了近700條的內部改造意見，從而建立起了一整套醫院內部處理糾紛、投訴的管理辦法，以確保醫療質量和醫療安全這條醫院的生命線。
安徽醫科大學第一附屬醫院副院長周典說，該院通過信息共享、互通的方式緩解病人的“看病繁”。去年，該院與多家縣級醫院建立起遠程醫療管理中心，通過信息對接，由基層醫院采集病史和病例，再由該院醫生審核，將優質醫療資源下沉，方便基層患者。
沈陽軍區總醫院院長孟威宏則提出，要破解“看病繁”，需要從政府、政策層面作出調整。出現“看病繁”問題，不僅是大醫院的責任，更是體制機制的問題。要讓看病不難、不繁，關鍵是要形成一個醫療信息共享平臺，這就需要政府的投入和引導。同時，各級政府也要放棄固有的效益觀念，回歸公益理念。
創造良好外部環境
每年一小步，積累起來就是一大步
討論中，多位醫院管理者指出，當前醫改面臨的很多深層次問題，不是通過大型公立醫院自身努力就可以解決的，要為公立醫院創造一個科學、規范的運行環境，需要政府和社會各界共同努力。
中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇認為，大型公立醫院是三級醫療體系建設中的引擎，是醫院集團化的龍頭。然而，大型公立醫院仍然面臨很多現實困惑，比如事業單位的屬性與歸屬，事業單位分級管理的體制，分級人事管理的差異性，市場競爭的非市場運行模式，公益性與盈利的矛盾，以及政府補償是投供方還是投需方的矛盾。
郭啟勇建議，政府應該盡快實現公立醫院的企業化管理，取消分級管理制度和事業單位人事編制;開放醫療市場，引入競爭機制;允許公益單位盈利運行，在投需方的同時，適應市場經濟運行規律，用市場競爭的辦法，而不是用投供方的辦法，來解決老百姓的看病就醫問題。
北京同仁醫院院長伍冀湘認為，公立醫院的外部發展環境，涉及醫療價格調整、醫保支付方式改變、多點執業政策的理順、去行政化的實施等多個方面。當前，醫改已步入深水區，當務之急是要盡快合理調整醫療服務價格，如果不調整，很多癥結都無法解開。在這方面，各地政府應該學習上海的做法，每年一小改，十年之后的今天就積累成一大步。
伍冀湘還強調，必須建立起醫保經辦機構和醫療機構的談判機制。被各國推崇的中國臺灣“健保”機制就是談出來的，甚至可以說是“打”出來的，如果在醫保支付方式改革中，醫療機構只能被動接受，而不能參與談判，醫保制度將缺乏公平性。
遼寧省腫瘤醫院院長羅婭紅、沈陽市中心醫院院長曾憲東也認為，在醫保收入日益成為公立醫院主要收入來源的情況下，只有醫保政策合理調整和完善，公立醫院才能科學、有序發展。
對于醫務人員普遍關心的多點執業問題，四川大學華西醫院黨委副書記李正赤認為，在目前大型公立醫院的醫務人員忙于接診大量病人，一旦出現醫療事故，第一責任人難以界定的情況下，通過多點執業促進優質資源向基層輻射必須慎重。同時，鼓勵大醫院醫生到基層多點執業應該給予他們足夠的經濟動力。不同類別的公立醫院醫務人員如何實現多點執業也需要政策的分類指導。
現在很多地方都在探索多點執業，醫生不需向受聘醫院申請，就可以外出執業。伍冀湘認為，如果多點執業的醫生犧牲休息時間去外面執業，醫院自然是允許的。如果在平常工作日，醫生連招呼也不打就出去了，從醫院內部管理角度來講，應該是不被允許的。
來源：健康報
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