臨床執業醫師考試模擬試題下載(內科學)，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　以下每一道題下面有 A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.老年患者，常于夜間發作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性?音。以下哪一種疾病可能性大

　　A.心源性哮喘

　　B.支氣管哮喘

　　C.過敏性肺炎

　　D.肺癌

　　E.喘息型支氣管炎

　　本題正確答案： A

　　題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現有時難以區分，但前者常發生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。

　　2.女性，28歲，煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體 (+++)。最可能的診斷為

　　A.急性腸炎+代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　本題正確答案：D

　　題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。

　　隨著病情進一步發展，出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。

　　3.診斷消化性潰瘍并發幽門梗阻最有價值的臨床表現是

　　A.易嘔吐

　　B.嘔吐物量大

　　C.嘔吐物內無膽汁

　　D.嘔吐物內含大量宿食

　　E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

　　本題正確答案：D

　　題解：幽門梗阻主要表現是嘔吐大量發酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　4.某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發下列何種情況

　　A.支氣管哮喘急性發作

　　B.心絞痛

　　C.自發性氣胸

　　D.肺不張

　　E.急性心力衰竭

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突然發病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發氣胸。

　　5.搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是

　　A.出現低鉀血癥

　　B.常規應用

　　C.出現嚴重心律失常

　　D.二氧化碳結合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

　　E.合并嚴重感染

　　本題正確答案：D

　　題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol/L(相當于CO2 結合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧，誘發腦水腫的危險。

　　6.幽門梗阻時禁用下列哪類藥物

　　A.抗膽堿能藥

　　B.膠體次枸櫞酸鉍

　　C.H\2 受體拮抗劑

　　D.酸泵抑制劑

　　E.抗菌藥物

　　本題正確答案： A

　　題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。

　　7.下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色

　　A.蛇毒 B.農藥 C.CO2 D.CO E.來蘇兒

　　本題正確答案：D

　　題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色;酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。

　　8.判定肺結核臨床類型的主要依據是

　　A.肺部體征

　　B.痰菌檢查

　　C.胸部X線征象

　　D.結核菌素試驗

　　E.全身中毒癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：國內將肺結核分為五個類型：原發型結核(Ⅰ型)、血行播散型結核(Ⅱ型)、浸潤型肺結核(Ⅲ型)、慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)、結核性胸膜炎(Ⅴ型)。分型的主要依據是胸部X線征象。

　　9.葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的

　　A.肺部急性化膿性感染

　　B.多數經血行感染

　　C.全身中毒癥狀重

　　D.痰、血培養菌確診

　　E.不易出現休克

　　本題正確答案：E

　　題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。

　　起病急驟，熱型呈弛張型或不規則熱型，毒血癥狀顯著，可出現感染性休克。

　　10.洋地黃中毒多見的心律失常是

　　A.室上性心動過速

　　B.室性早搏二聯律

　　C.心房纖顫

　　D.房室傳導阻滯

　　E.房性早搏

　　本題正確答案：B

　　題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發多源性室性早搏呈二聯律最常見。

　　11.非甾體抗炎藥副作用發生率最高是

　　A.白細胞減少

　　B.肝功能損害

　　C.胃腸道反應

　　D.腎功能損害

　　E.過敏反應

　　本題正確答案：C

　　題解：非甾體抗炎藥通過抑制環氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環素、血栓素等炎性介質，從而改善關節滑膜的充血、滲出，達到控制關節腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

　　12.一氧化碳中毒現場急救首先采取

　　A.吸氧 B.建立靜脈通道 C.就地心肺復蘇 D.清洗皮膚 E.撤離現場

　　本題正確答案：E

　　題解：一氧化碳中毒現場急救首先應迅速將患者轉到空氣新鮮通風良好的地方，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖;如果呼吸停止應立即施行人工呼吸。

　　13.治療癲癇持續狀態的首選藥物是

　　A.50%苯妥英鈉，緩慢靜脈注射

　　B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射

　　C.副醛，緩慢靜脈注射

　　D.10%水合氯醛保留灌腸

　　E.安定，緩慢靜脈注射

　　本題正確答案：E

　　題解：癲癇持續狀態發作時應保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質與酸堿紊亂，防止自傷。

　　可選用有關藥物控制發作。(1)首選安定注射液10～20mg靜注，必要時可重復，注意呼吸抑制;(2)苯妥英鈉0.2～0.5g，緩慢靜注; (3)異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應即終止用藥;(4)10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。

　　14.慢性支氣管炎急性發作期治療最主要的措施是

　　A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痙平喘 D.菌苗注射 E.吸氧補液

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性支氣管炎急性發作期最主要的治療措施是控制感染。

　　15.患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

　　A.正常血壓范圍 B.臨界高血壓 C.1級高血壓 D.2級高血壓 E.3級高血壓

　　本題正確答案：C

　　題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg。

　　16.潰瘍病活動期患者不宜服用

　　A.布洛芬 B.前列腺素制劑 C.替硝唑 D.硫糖鋁 E.膠體鉍

　　本題正確答案： A

　　題解：布洛芬為NS AID類藥物，可導致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作用或是殺滅HP的藥物。

　　17.慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現是

　　A.水腫 B.蛋白尿 C.貧血 D.高血壓 E.血尿

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關系。

　　患者同時常有凝血功能障礙和出血表現。

　　18.有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

　　A.糖皮質激素 B.嗎丁啉 C.硫糖鋁 D.替硝唑 E.苯妥拉明

　　本題正確答案：B

　　題解：有明顯膽汁返流者可服胃復安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

　　19.女，16歲。近3天雙下肢伸側出現紫癜，分批出現兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時間正常，應首先考慮

　　A.過敏性紫癜

　　B.特發性血小板減少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血友病

　　本題正確答案： A

　　題解：過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。可伴有關節痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。

　　20.引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

　　A.過度勞累

　　B.營養不良

　　C.空氣污染

　　D.哮喘發作

　　E.急性呼吸道感染

　　本題正確答案：E

　　題解：引起慢性肺心病失代償的最常見誘因是急性呼吸道感染。主要表現為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

　　21.應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

　　A.血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平

　　B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯合用藥

　　C.血壓下降并穩定正常后.改為維持量長期用藥

　　D.堅持個體化用藥

　　E.發生高血壓危象時要緊急降壓

　　本題正確答案： A

　　題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

　　22.慢性支氣管炎的緩解期，時間應是

　　A.1個月以內 B.1個月以上 C.2個月以內 D.2個月以上 E.3個月以內

　　本題正確答案：D

　　題解：分期：①急性發作期：急性感染發作在1周內;②慢性遷延期;癥狀遷延1個月以上;③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　23. 風心病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經2年內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區疼痛、水腫。這提示

　　A.內科治療恰當，療效好

　　B.合并二尖瓣關閉不全

　　C.二尖瓣狹窄程度減輕

　　D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

　　E.合并主動脈瓣病變

　　本題正確答案：D

　　題解：食欲不振、肝區疼痛、浮腫是體循環壓力升高的表現，提示右心衰竭。

　　24.貧血伴黃疸最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.急性失血性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.營養不良性貧血

　　本題正確答案：C

　　題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結合膽紅素少于總膽紅素的15%。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發膽石癥和肝功能損害。

　　25.原發性肝癌肝外血行轉移最常見的器官是

　　A.腦 B.肺 C.腎 D.骨骼 E.腎上腺

　　本題正確答案：B

　　題解：原發性肝癌肝內血行轉移發生最早、最常見，最常見的肝外血行轉移器官為肺轉移，胸腔轉移以右側多見，可有胸水征。

　　26.患者，男，72歲。晨起發現左側肢體不能活動，急來醫院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是

　　A.降顱壓，治療腦水腫

　　B.抗凝治療

　　C.保持呼吸道通暢

　　D.自由基清除劑

　　E.靜脈滴注止血藥物

　　本題正確答案：E

　　題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護梗死灶周圍存活的腦細胞，降低病殘程度和預防復發。在以上原則基礎上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應用。

　　27.靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎病綜合征

　　本題正確答案：D

　　題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對于慢性尿路感染，反復發作，應行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發現有局灶性粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

　　28.腦栓塞的臨床表現不正確的是

　　A.患者較年輕

　　B.多有風濕性心瓣膜病史

　　C.起病急驟

　　D.多有腦膜刺激征

　　E.可有偏癱失語

　　本題正確答案：D

　　題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風濕性心瓣膜病史。典型病例根據急驟起病、發現栓子來源(80%為心源性，常可見心臟異常)或其他末梢栓塞，神經系統局灶體征、無昏迷或昏迷時問較短，很快開始恢復，診斷一般不是太難。

　　29.支氣管哮喘患者，持續發作約26小時，大汗淋漓，發紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

　　A.山莨菪堿(654-2)靜脈注射

　　B.補液+糖皮質激素+氨茶堿

　　C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素

　　E.補液+氨茶堿

　　本題正確答案：B

　　題解：哮喘持續狀態的治療：①低濃度持續吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯合應用，激素聯合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質紊亂。⑥防治并發癥。⑦必要時進行機械呼吸。

　　30.對判斷慢性粒細胞白血病預后最有價值的是

　　A.Plt計數

　　B.WBC計數

　　C.Ph染色體測定

　　D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分

　　E.外周血幼粒細胞計數

　　本題正確答案：C

　　題解：90%以上的慢粒患者有特異性的Ph染色體，對于慢粒的診斷及判斷預后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應、骨髓纖維化等Ph染色體(-)，Ph染色體(-)的慢粒預后較好。

　　31.男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發生上腹痛、燒心。應如何處理

　　A.停用強的松

　　B.加用潘生丁

　　C.改用環磷酰胺

　　D.加用雷尼替丁

　　E.改用消炎痛

　　本題正確答案：D

　　題解：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應予以對癥處理。停用激素應漸減，用藥時間越長減藥須越慢。

　　32.多數急性心肌梗死患者最早出現和最突出的癥狀是

　　A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃腸道反應

　　D.心源性休克

　　E.發熱

　　本題正確答案： A

　　題解：胸骨后疼痛是最先出現和最突出的主要癥狀。其部位和性質與心絞痛相同，但常發生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續時間可達數小時或數天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

　　33.診斷腎病綜合征必須具備的依據是

　　A.大量蛋白尿與血尿

　　B.低白蛋白血癥與高脂血癥

　　C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

　　D.高脂血癥與水腫

　　E.水腫與低白蛋白血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿(超過 3.5g/24h);②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L);③水腫;④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

　　34.搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

　　A.取下肢下垂坐位

　　B.靜脈注射西地蘭

　　C.低流量間斷給氧

　　D.靜脈注射速尿

　　E.安慰患者.穩定情緒

　　本題正確答案：C

　　題解：搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

　　35.中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

　　A.癱瘓范圍大小與強度

　　B.有無肌肉萎縮

　　C.肌張力增強或減弱

　　D.腱反射亢進或減低

　　E.有無病理反射

　　本題正確答案：E

　　題解：上運動神經元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射;周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。

　　36.下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期

　　A.膽固醇常低于正常

　　B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉移酶( AST)活力常增高

　　C.血清M AO增高

　　D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正

　　E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高

　　本題正確答案：D

　　題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高;肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉移酶( AST)活力高于 ALT;單氨氧化酶(M AO)增高;血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常;凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。

　　37.慢性肺源性心臟病最常見的病因是

　　A.肺結核

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管擴張

　　D.慢性支氣管炎

　　E.原發性肺動脈高壓癥

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等。

　　38.女，16歲，右下肢經常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應為

　　A.0級 B.1級 C.2級 D.3級 E.4級

　　本題正確答案：B

　　題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級 完全癱瘓;1級 肌肉可收縮，但不能產生動作;2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起;3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力;4級 能做抗阻力的動作但較正常為差;5級 正常肌力。

　　39.尿毒癥最常見的死亡原因是

　　A.酸中毒

　　B.電解質紊亂

　　C.心功能不全

　　D.腦出血

　　E.感染

　　本題正確答案：C

　　題解：尿毒癥患者的心血管系統表現：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚期表現，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現，表現為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。

　　40.急性心肌梗死時最常見的心律失常是

　　A.心房顫動

　　B.室性早搏及室性心動過速

　　C.房室傳導阻滯

　　D.預激綜合征

　　E.非陣發性交界性心動過速

　　本題正確答案：B

　　題解：急性心肌梗死并發的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現R on T現象，常是心室顫動的先兆。

　　41.符合過敏性紫癜的實驗室檢查是

　　A.血小板減少

　　B.出血時間延長

　　C.凝血時間延長

　　D.毛細血管脆性試驗可陽性

　　E.血塊收縮不良

　　本題正確答案：D

　　題解：過敏性紫癜患者白細胞計數大多正常，伴感染時可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性，血小板計數、出血時間及凝血象均正常。

　　42.上消化道出血最常見的原因是

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛性胃炎

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

　　本題正確答案： A

　　題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50%左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發出血。

　　43.貧血的治療原則首先是

　　A.去除或糾正病因

　　B.使用抗貧血藥物

　　C.刺激骨髓造血

　　D.使用腎上腺皮質激素

　　E.補充造血原料

　　本題正確答案： A

　　題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發病，是貧血的根本性治療;②針對發病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細胞移植、免疫抑制劑和手術治療等;③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。

　　44.當腹內有游離腹水出現移動性濁音時，游離腹水量至少應超過

　　A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml

　　本題正確答案：D

　　題解：腹腔內游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發現移動性濁音。

　　45.男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

　　A.高滲性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.腦血管意外

　　E.尿毒癥昏迷

　　本題正確答案：B

　　題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調有關，表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水;重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

　　46.關于TI A，下列說法不正確的是

　　A.多發于50～70歲

　　B.發作突然，歷時短暫

　　C.頸動脈系統TI A以發作性偏癱或單肢輕癱最常見

　　D.椎一基底動脈系統TI A以陣發性眩暈為最常見

　　E.癥狀恢復不完全，留有神經功能受損

　　本題正確答案：E

　　題解：暫時性腦缺血發作(TI A)系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續數分鐘至數十分鐘，必定在24小時內緩解。不留任何后遺癥。有反復同樣發作的趨勢。可有單肢或局部無力，感覺異常或失語等頸動脈系統表現;也可有偏盲、言語不清或共濟失調等椎-基底動脈系統癥狀

　　47.女性，24歲。血壓29.3/16kP A(220/120mmHg)，下列哪項表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性

　　A.有高血壓家族史

　　B.眼底可見動脈交叉受壓

　　C.上腹部可聞連續高調雜音

　　D.血漿腎素水平升高

　　E.尿蛋白(++)，紅細胞5/HP

　　本題正確答案：C

　　題解：腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及血管雜音。

　　48.女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變為脹痛，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥

　　B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發癥之一，表現為嘔吐大量發酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　49.再生障礙性貧血的診斷主要依據是

　　A.全血細胞減少

　　B.網織紅細胞減少

　　C.骨髓檢查

　　D.一般抗貧血治療無效

　　E.無肝脾、淋巴結腫大

　　本題正確答案：C

　　題解：再生障礙性貧血診斷依據：極嚴重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細胞減少，而脾不腫大，應考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。

　　50.患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷

　　A.腦血栓形成

　　B.腦栓塞

　　C.蛛網膜下腔出血

　　D.腦供血不足

　　E.高血壓腦病

　　本題正確答案：C

　　題解：蛛網膜下腔出血臨床表現和診斷要點：(1)突然發病;(2)出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐;(3)頸項強直、克尼格征陽性;(4)眼底可以發現玻璃體下片狀出血;(5)留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。

　　51.抗癲癇藥物治療用藥的原則是

　　A.大劑量、突擊、靜脈用藥

　　B.按發作類型短期用藥，隨時改變品種

　　C.按發作類型長期、規則用藥

　　D.長期、規則用藥，禁酒

　　E.大劑量、短期，合并用藥

　　本題正確答案：C

　　題解：應根據癲癇臨床類型選用藥物。失神發作首選乙琥胺;單純部分性發作首選苯妥英鈉;復雜部分性發作首選卡馬西平;兒童和青春期發生的肌陣攣發作首選丙酸鈉。

　　52.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現是

　　A.呼吸困難 B.呼吸急促 C.發紺 D.心率增快 E.神經精神癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：發紺是嚴重缺氧的典型表現。當還原血紅蛋白絕對值增加或當血氧飽和度低于85%時即可出現口唇、口腔黏膜、甲床青紫現象。

　　53.慢支伴小氣道阻塞時，最早出現的肺功能改變是

　　A.流量-容積曲線降低

　　B.殘氣容積增加

　　C.閉合容量減小

　　D.肺最大通氣量降低

　　E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

　　本題正確答案： A

　　題解：本病早期常規肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時流量降低，閉合氣量增加。

　　54.關于結核性腹膜炎的敘述錯誤的是

　　A.可長期低熱或中度發熱

　　B.腹壁柔韌感是特異性體征

　　C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

　　D.腫塊易于推動，境界較清

　　E.腫塊多位于臍周

　　本題正確答案：D

　　題解：結核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或腹內局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結核性腹膜炎臨床特點。

　　55.男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應選用哪種抗生素

　　A.卡那霉素 B.羧芐青霉素 C.四環素 D.慶大霉素 E.鏈霉素

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應用對腎有損害的抗生素(如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等)以及其他藥物。

　　56.男，32歲，患慢粒半年，應用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點，脾肋下7cm，紅細胞無異常，Hb 7.0g/L，WBC 50×109/L， Plt 50×109/L，骨髓增生極度活躍.原始粒細胞占15%。該例的診斷為

　　A.慢性粒細胞白血病

　　B.慢粒加速期

　　C.慢粒急變

　　D.慢粒并嚴重感染

　　E.骨髓纖維化

　　本題正確答案：B

　　題解：具備下列9項中2項者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛;⑦脾進行性腫大;⑦不是藥物引起的血小板進行性降低或增高;⑦原始粒細胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片>10%;⑤外周血嗜堿性粒細胞>20%;⑥骨髓中膠原纖維顯著增生;⑦出現Ph1染色體以外的其他染色體異常;⑥傳統治療慢粒藥物繼續治療無效;⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比例增高。

　　57.垂體功能減退癥最早出現的靶腺功能減退是

　　A.腎上腺皮質功能減退

　　B.性腺功能減退

　　C.甲狀腺功能減退

　　D.腎上腺與甲狀腺功能減退

　　E.甲狀腺與性腺功能減退

　　本題正確答案：B

　　題解：腺垂體功能減退臨床表現為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質繼發性功能減退。女性閉經、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現最早、最普遍。

　　58.關于血液透析的適應證錯誤的是

　　A.急性肺水腫

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本題正確答案：B

　　題解：急性腎功能衰竭透析療法適應證是：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代謝狀態，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

　　59.下列體征中，不符合大量心包積液的是

　　A.頸靜脈怒張

　　B.心尖搏動減弱或消失

　　C.脈壓增大，水沖脈

　　D.心音遙遠

　　E.肝大，腹水

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失;心濁音界向兩側擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬;心率增速，心音低而遙遠。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

　　60.原發性腎小球疾病臨床分類錯誤的是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.彌漫性腎小球腎炎

　　本題正確答案：E

　　題解：原發性腎小球疾病臨床分類：(1)急性腎小球腎炎;(2)急進性腎小球腎炎;(3)慢性腎小球腎炎;(4)隱匿性腎小球疾病;(5)腎病綜合征。

　　61.對系統性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是

　　A.狼瘡細胞

　　B.抗核抗體

　　C.類風濕因子

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗雙鏈DN A抗體

　　本題正確答案：D

　　題解：抗Sm抗體幾乎僅出現于SLE，故又稱之為SLE標記抗體，對SLE特異性高，可達99%，但陽性率僅30%，且與SLE病情活動無關。

　　62.下列哪一種藥物最常應用于治療冠心病變異型心絞痛發作

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.硝酸酯類

　　E.血管緊張素轉換酶抑制劑

　　本題正確答案：C

　　題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，治療變異型心絞痛首選。

　　63.男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC 25×109/L，N 0.10，L 0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當

　　A.強的松

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.脾區+淺表淋巴結照射

　　D.暫不治療，繼續觀察

　　E.馬法蘭治療

　　本題正確答案：B

　　題解：該患者淋巴結腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多>15×109/L，骨髓增生活躍.以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

　　64.急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察

　　A.2～3天 B.2～4天 C.3～5天 D.3～6天 E.3～7天

　　本題正確答案：C

　　題解：抗菌藥物應用至癥狀消失、尿常規正常和尿培養連續3次陰性后3～5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10～14天，停藥后第2、4、6周應復查尿培養，以期及時發現和處理，在復查隨訪中再發時應立即再用藥1個療程，切勿過早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。

　　65.某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常規提示為小細胞低色素性貧血。其貧血是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.稀釋性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.維生素B12 缺乏

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　本題正確答案：C

　　題解：婦女月經、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。

　　66.關于高鉀血癥的處理錯誤的是

　　A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推

　　B.5%N AHCO\3 靜點

　　C.11.2%乳酸鈉靜推

　　D.5%葡萄糖+正規胰島素

　　E.透析療法并不是最有效的方法

　　本題正確答案：E

　　題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監護下，予10%葡萄糖酸鈣 10～20ml靜脈緩慢推注;②5%N AHC03 100～200ml靜脈滴注;③50%葡萄糖50ml+正規胰島素10U;④11.2%乳酸鈉40～200ml靜脈注射;⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。

　　67.下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

　　A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

　　B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

　　C.服用呋塞米利尿時應補充氯化鉀

　　D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　68.下列哪項心電圖表現是確診室性心動過速的最重要依據

　　A.P與QRS波無關

　　B.P-R間期相等

　　C.R-R間期相等

　　D.可見心室奪獲波與室性融合波

　　E.心室率在100-250次/分

　　本題正確答案：D

　　題解：心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據。

　　69. 亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是

　　A.乙型溶血性鏈球菌

　　B.腸球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.白色念珠菌

　　本題正確答案：D

　　題解：亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌;急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　70.糖皮質激素治療6個月以上者無效應給予

　　A.輸新鮮血

　　B.大劑量免疫球蛋白

　　C.血漿置換術

　　D.免疫抑制劑

　　E.脾切除術

　　本題正確答案：E

　　題解：脾切除術適用于：①糖皮質激素治療3～6個月無效者;②糖皮質激素治療有效，但停藥或減量后復發或需較大劑量(10mg/d以上)才能維持者;③對糖皮質激素應用有禁忌者;④51 Cr核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

　　71.消化性潰瘍最主要癥狀是

　　A.噯氣、反酸、惡心

　　B.嘔吐

　　C.無規律性上腹痛

　　D.節律性上腹痛

　　E.無規律性下腹痛

　　本題正確答案：D

　　題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、周期性發作、節律性疼痛。

　　72.支氣管哮喘患者突發胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自發性氣胸

　　D.左心衰竭

　　E.支氣管哮喘急性發作

　　本題正確答案：C

　　題解：支氣管哮喘發作時可并發肺部感染、氣胸、肺不張等。突發胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮并發氣胸。

　　73.GU與潰瘍型胃癌X線表現最主要區別是

　　A.胃壁軟硬程度

　　B.黏膜皺襞中斷

　　C.周圍有無結節狀

　　D.潰瘍直徑是否大于2.5cm

　　E.潰瘍是否位于胃輪廓之內

　　本題正確答案：E

　　題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內，龕影周圍胃壁強直，呈結節狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現象。

　　74.病毒性心肌炎的臨床表現是

　　A.寒戰，高熱，呼吸困難，偶見心律失常

　　B.劇烈胸痛，發熱，心電圖出現Q波，ST段弓背向上抬高

　　C.癥狀.體征無典型表現，主要依據血沉增快幫助診斷

　　D.最先有低熱，倦怠，與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

　　E.發熱，P-R間期延長，血清抗“O”滴定度增高(1：400)

　　本題正確答案：D

　　題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數心動過緩;重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。

　　75.一般認為在服毒后，多長時間內洗胃最佳

　　A.0～1h

　　B.1～3h

　　C.4～6h

　　D.6～12h

　　E.12～24h

　　本題正確答案：C

　　題解：一般服毒物后4～6小時洗胃最佳，超過4～6小時，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內，多數仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過500ml(小兒酌減)，過多則易將毒物驅入腸內。洗胃液一般采用溫清水。

　　76.風濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄最主要的特征是

　　A.心臟顯著向左下擴大

　　B.主動脈瓣區噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

　　C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調遞減型雜音

　　D.周圍血管征

　　E. Austin-Flint雜音

　　本題正確答案：B

　　題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。

　　77.哪個部位的急性心肌梗死最易發生房室傳導阻滯

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.側壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統，易發生房室傳導阻滯。

　　78.類風濕性關節炎的主要表現是

　　A.全身關節腫痛伴發熱、皮疹

　　B.游走性大關節腫痛

　　C.對稱性小關節腫痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多關節腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　本題正確答案：C

　　題解：類風濕性關節炎95%的患者均可出現晨僵，即病變的關節在靜止不動后較長時間(半小時至數小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續時間和關節炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標之一，其他病因的關節炎也可出現晨僵，但不如本病明顯。

　　79.在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內貯備鐵缺乏的指標是

　　A.小細胞低色素

　　B.血清鐵降低

　　C.血清鐵蛋白降低

　　D.總鐵結合力升高

　　E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細胞減少

　　本題正確答案：C

　　題解：血清鐵蛋白是體內貯備鐵的指標，低于12μg/L，可作為缺鐵的依據。

　　80.男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變為紅色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕?音。WBC 10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內有多個小透亮區，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎

　　E.支氣管肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

　　81.結核病最重要的傳染源是

　　A.原發性肺結核患者

　　B.血行播散型肺結核患者

　　C.干酪性肺結核患者

　　D.慢性纖維空洞性肺結核患者

　　E.浸潤性肺結核患者

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性纖維空洞性肺結核是肺結核的晚期類型。多系浸潤肺結核發展惡化的結果。病程長，病情的好轉與惡化，空洞的形成與纖維修補交替出現，病灶廣泛纖維化。此類病人經常大量排菌，為社會的重要傳染源。

　　82.下列哪種說法對胃潰瘍是正確的

　　A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征

　　B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合

　　C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血

　　D.通常胃酸正常或降低

　　E.常表現為夜間痛

　　本題正確答案：D

　　題解：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量(B AO)和最大胃酸分泌量(M AO)多數正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在B AO、M AO升高。

　　83.我國現在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

　　A.慢性腎盂腎炎 B.慢性腎小球腎炎 C.腎小動脈硬化 D.腎結核 E.腎結石

　　本題正確答案：B

　　題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。

　　84.急性腎衰竭常出現最早的癥狀是

　　A.惡心、嘔吐 B.心悸、氣促 C.性格改變 D.出血傾向 E.定向障礙

　　本題正確答案： A

　　題解：由于腎功能損害突然出現，機體對內環境穩定失調未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統癥狀常出現最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴重者消化道出血，少部分可以出現肝功能衰竭、黃疸等，為預后不良征象。

　　85.根據病因和發病機制、貧血的分類下列哪項正確

　　A.紅細胞生成減少和造血功能障礙兩大類

　　B.紅細胞生成減少和紅細胞破壞過多兩大類

　　C.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血三大類

　　D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類

　　E.紅細胞生成減少、失血、溶血三大類

　　本題正確答案：C

　　題解：按病因和發病的機制，貧血可分為三類：①紅細胞生成減少：包括干細胞復制和分化異常、分化細胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機制;②紅細胞破壞過多，如溶血性貧血;③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。

　　86.某地因工業事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫院。此時最有效的搶救措施是

　　A.鼻導管吸氧

　　B.20%甘露醇快速靜脈滴入

　　C.亞冬眠治療

　　D.高壓氧治療

　　E.血液透析

　　本題正確答案：D

　　題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續吸氧，流量可達 10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO;呼吸停止患者應用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴重，此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。

　　87.女，28歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯律。首選哪種治療措施

　　A.利多卡因

　　B.鉀鹽

　　C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　D.慢心律

　　E.心得安

　　本題正確答案：C

　　題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導致室性心律失常，故采用上述措施。

　　88.預防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

　　A.糖皮質激素

　　B.茶堿類

　　C.抗膽堿藥

　　D.β3 受體激動劑

　　E.色甘酸鈉

　　本題正確答案： A

　　題解：腎上腺糖皮質激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應及活化腺苷環化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質的生成及釋放和抑制免疫反應。目前，激素是預防和抑制哮喘者氣道炎癥反應及降低氣道對各種刺激因子高反應性的最有效藥物。

　　89.冠心病病人突感心悸.胸悶，血壓為12/8kP A(90/60mmHg)，心尖部第一心音強弱不等;心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

　　A.心房撲動

　　B.心房顫動

　　C.多發性室性早搏

　　D.陣發性室上性心動過速

　　E.陣發性室性心動過速

　　本題正確答案：E

　　題解：室性心動過速的心電圖特點。

　　90.治療急性有機磷農藥中毒致肺水腫的主要藥物是

　　A.西地蘭 B.阿托品 C.解磷定 D.安定 E.地塞米松

　　本題正確答案：B

　　題解：有機磷農藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應用人工呼吸器;治療肺水腫的藥物，首選阿托品;注意維持水、電解質和酸堿平衡;應用抗生素防治感染;針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應防治措施。

　　91.14歲初中二年級女學生，Gr Aves病，治療宜選用

　　A.I131 治療

　　B.抗甲狀腺藥物

　　C.鎮靜劑

　　D.立即手術治療

　　E.鼓勵多食海帶

　　本題正確答案：B

　　題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術和孕期甲亢;甲亢伴有較嚴重突眼;甲狀腺手術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發者;I131治療甲亢前后作輔助治療等。

　　92.下列哪項不是我國風濕病學會診斷SLE的標準

　　A.顏面紅斑，非畸形關節炎

　　B.多發性漿膜炎

　　C.腎臟病變―蛋白尿

　　D.抗雙鏈DN A抗體陽性

　　E.血沉增快

　　本題正確答案：E

　　題解：我國(1987) SLE診斷標準 ①蝶形紅斑或盤狀紅斑;②日光過敏;③口腔潰瘍;④非畸形性關節炎或關節痛;⑤漿膜炎(胸膜炎或心包炎);⑥腎臟病史[蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿];⑦神經系統損害(癲癇或精神、神經癥狀);⑧血液學異常(白細胞<4×109/L和(或)血小板<80×1109/L和(或)溶血性貧血);⑨狼瘡細胞和(或)抗dsDN A抗體陽性;⑩抗sm抗體陽性;⑾免疫熒光抗核抗體陽性(IF AN A);⑿狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，⒀C3補體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE。

　　93.男，56歲.勞累后心前區悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發作時心電圖特征為;Ⅱ、Ⅲ 、AVF導聯ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發作時最不宜用哪一個藥物

　　A.β受體阻滯劑

　　B.開博通(卡托普利)

　　C.硝酸甘油

　　D.硝苯地平

　　E.丹參制劑

　　本題正確答案： A

　　題解：患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。

　　94.潰瘍性結腸炎治療首選藥物是

　　A.甲硝唑 B.阿莫西林 C.強的松 D.柳氮磺胺吡啶 E.環磷酰胺

　　本題正確答案：D

　　題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發揮抗炎作用。

　　95.慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應選用下列何種藥物

　　A.雙氫克尿噻 B.甘露醇 C.呋塞米 D.氨苯蝶啶 E.利尿合劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

　　96.支氣管擴張癥最有意義的體征是

　　A.貧血 B.杵狀指 C.消瘦 D.固定的局限性濕?音 E.多變的哮鳴音

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕?音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發紺。

　　97.肝硬化患者出現下列情況，除哪項外均應懷疑癌變

　　A.短期出現肝臟迅速增大

　　B.持續性肝區疼痛

　　C.無其他原因可解釋的發熱

　　D.雖經積極治療而病情迅速惡化

　　E.腹水由漏出液轉為滲出液

　　本題正確答案：E

　　題解：腹水由漏出液轉為滲出液可出現于并發自發性腹膜炎或結核性腹膜炎等情況下，出現其余幾種情況均應懷疑癌變。

　　98.急性白血病診斷必須具備

　　A.發熱、貧血及出血

　　B.白細胞計數顯著增高

　　C.胸骨壓痛伴肝脾增大

　　D.骨髓增生極度活躍

　　E.骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高

　　本題正確答案：E

　　題解：骨髓象是白血病的確診依據。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細胞>30%，成熟細胞極少見。除M6 外幼紅細胞均減少。巨核細胞常減少(M7 除外)。

　　99.肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為

　　A.<500ml

　　B.500～1000ml

　　C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml

　　E.2000～2500ml

　　本題正確答案：B

　　題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。

　　100.男，50歲。半年前體檢發現2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖 5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，擬加用

　　A.雙胍類降血糖藥

　　B.磺脲類降糖藥

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.短效胰島素

　　E.中效胰島素

　　本題正確答案：C

　　題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應為胃腸反應。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

　　101.慢粒最突出的體征為

　　A.貧血貌 B.淺表淋巴結腫大 C.皮膚淤斑 D.脾腫大 E.綠色瘤

　　本題正確答案：D

　　題解：脾腫大是慢性粒細胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫時已達臍平面，甚至可達盆腔，質中，有切跡。脾大常與白細胞數成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。

　　102.交叉性感覺障礙病變部位在

　　A.脊髓 B.腦干 C.丘腦 D.內囊 E.皮質

　　本題正確答案：B

　　題解：腦干損害時出現交叉性感覺障礙。如腦橋損害出現病灶同側面部感覺障礙和對側軀體感覺障礙。

　　103.一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在

　　A.同側視神經

　　B.對側視神經

　　C.同側交感神經

　　D.對側動眼神經

　　E.同側動眼神經

　　本題正確答案： A

　　題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側直接光反射;光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導路徑是傳入為視神經，傳出為動眼神經，而一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應在同側視神經。

　　104.下列哪項最有助于區別心絞痛與心肌梗死

　　A.心電圖變化 B.疼痛部位 C.疼痛性質 D.有無發熱 E.有無心率增快

　　本題正確答案： A

　　題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區別最大的是心電圖變化不同。

　　105.為急性壞死性胰腺炎特點的是

　　A.上腹部持續性刀割樣疼痛

　　B.惡心、嘔吐

　　C.黃疸

　　D.中等程度發熱

　　E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

　　本題正確答案：E

　　題解：急性壞死型胰腺炎少數患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現。

　　106.特發性血小板減少性紫癜治療首選

　　A.長春新堿靜脈滴注

　　B.脾切除

　　C.輸濃縮血小板

　　D.腎上腺糖皮質激素

　　E.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白

　　本題正確答案：D

　　題解：腎上腺糖皮質激素為ITP首選治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg/kg，口服。待血小板恢復正常或接近正常后逐漸緩慢減量。小劑量(5～10mg/d)維持治療3～6個月。

　　107.男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細胞100×109/L ;骨髓象：原始粒細胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應為

　　A.D A方案 B.CHOP方案 C.VP方案 D.羥基脲 E.脾切除

　　本題正確答案：D

　　題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細胞以防止或延緩急性變的發生。

　　108.慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒

　　本題正確答案： A

　　題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復雜的酸堿平衡失調和電解質紊亂。其發生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒;單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

　　109.對腦干損害有定位意義的體征是

　　A.病損對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

　　B.構音不清，吞咽困難

　　C.雙顳側偏盲

　　D.病側腦神經下運動神經元癱，對側肢體上神經元癱

　　E.病側腦神經下運動神經元癱，同側肢體上運動神經元癱

　　本題正確答案：D

　　題解：一側腦干病變，常累及病側的腦神經運動核和尚未交叉至對側的皮質脊髓束，常有病側腦神經的下運動神經元癱瘓和對側肢體的上運動神經元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

　　110.確診慢性胃炎的主要依據是

　　A.年齡

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.大便潛血試驗

　　D.HP檢查

　　E.胃鏡及胃黏膜活檢

　　本題正確答案：E

　　題解：胃鏡檢查并同時取活組織做組織病理學檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。

　　111.女，30歲。低熱伴關節腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DN A抗體(+)，疑患系統性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

　　A.非甾體抗炎藥 B.糖皮質激素 C.免疫抑制劑 D.抗生素 E.柳氮磺胺吡啶

　　本題正確答案：B

　　題解：糖皮質激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉后開始減量。

　　112.男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查血壓21.3/12.6KP A(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白(+)，顆粒管型2～3個/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。對該患者不宜于采取

　　A.低蛋白飲食

　　B.高蛋白飲食

　　C.低鈉飲食

　　D.根據尿量多少適當限水

　　E.低磷飲食

　　本題正確答案：B

　　題解：根據患者的實驗室檢查，為慢性腎功能不全氮質血癥期，應予以優質低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發慢性腎衰急性加重的重要因素之一。

　　113.一氧化碳中毒時最先受累的器官是

　　A.肺 B.腦 C.腎 D.肝 E.胃腸

　　本題正確答案：B

　　題解：CO吸入體內后，與血液中的血紅蛋白(Hb)結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白(COHb)，隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經吸入，即可產生大量碳氧血紅蛋白，嚴重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經系統對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導致腦細胞內水腫和細胞間質水腫。

　　114.男，25歲，反復上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加

　　A.一種有效抗生素

　　B.兩種有效抗生素

　　C.胃黏膜保護劑

　　D.促胃動力劑

　　E.解痙劑

　　本題正確答案：B

　　題解：尿素酶試驗陽性提示患者存在HP感染，應采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案。

　　115.目前干細胞缺陷引起再障的最佳治療方法是

　　A.碳酸鋰注射 B.造血干細胞移植 C.輸血 D.中醫補腎療法 E.雄激素

　　本題正確答案：B

　　題解：造血干細胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。

　　116.男，16歲，今日突發呼吸困難，發作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音.心率110次/分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支氣管炎

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音;急性發病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型;心肌炎除心率增快>100次/分外，還應有心電圖改變和血清學依據。故正確診斷應為支氣管哮喘。

　　117.女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應特別注意

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張

　　C.脾腫大

　　D.腹部移動性濁音

　　E.全腹壓痛及反跳痛

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化腹水患者出現發熱、腹痛、腹水量在短期內增加，應高度懷疑并發自發性腹膜炎，此時應注意有無腹膜刺激征的出現，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。

　　118.心力衰竭誘發因素中一般最常見的為

　　A.有效循環血容量增加

　　B.心律失常

　　C.過度勞累或情緒激動

　　D.嚴重貧血或大出血

　　E.感染

　　本題正確答案：E

　　題解：感染為最常見的誘因，尤以呼吸道感染為最多見。

　　119.女，58歲，近半年來自覺心前區陣發性疼痛,常在休息或清晨時發作，持續時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

　　A.初發型心絞痛

　　B.臥位型心絞痛

　　C.穩定型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.惡化型心絞痛

　　本題正確答案：D

　　題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發性發作心前區疼痛，發作時心電圖示有關導聯ST段抬高及相對應導聯ST段壓低，常伴有嚴重心律失常或房室傳導阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　120.肝性腦病患者灌腸或導瀉時應禁用

　　A.25%硫酸鎂

　　B.生理鹽水

　　C.生理鹽水加食醋

　　D.肥皂水

　　E.乳果糖加水

　　本題正確答案：D

　　題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環境以減少氨的吸收。

 

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