追問醫學倫理：柳葉刀上的人文關懷
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【核心提示】由于受關注度較高，近年來，醫學倫理學成為了發展快但爭議不斷的應用倫理學分支之一，醫學人文精神更成為學術界乃至公眾關心的熱門話題之一。有學者表示，人是醫學發展的根本目的，人文精神是醫學倫理乃至醫學的靈魂。醫學的發展，離不開人文精神的滋養。
醫學是與人類聯系最為密切的應用科學之一，現代醫學的進步使我們有了戰勝更多疾病的能力，但同時也使我們感覺到，醫學越來越成為醫生的“學問”，讓更多人成為遠離醫學中心的“邊緣人”。在醫學技術與普通百姓逐漸疏遠的當下，醫學倫理遭遇了從未如此強烈的質疑與困惑，人們對它的期待與呼喚也從未如此熱切。代表醫學的“柳葉刀”因人文關懷而溫暖，醫學回歸人文，作為必然趨勢，正在慢慢地照進現實。
丟掉人文關懷醫學將會怎樣
十多年后，龔帆(化名)仍忘不了那次“初嘗人間冷暖”的就醫之旅。
2002年正月十四凌晨，提前返校的北京某大學學生龔帆被一陣腹部的絞痛疼醒。他有過闌尾炎病史，按照以往經驗和疼痛部位推斷是舊病復發。“當時是凌晨3點，想忍一下就過去了，也不想驚動室友。”后來他這樣說。但是，隨后愈演愈烈的痛楚，使他意識到這回無論如何也忍不過去了，他只好叫醒室友。室友見他臉色蒼白、站立不穩，立時感到事情嚴重。于是，他們冒雪趕去北京海淀區某醫院。
掛了急診之后，他們開始“走流程”。當時，龔帆希望趕緊止疼或盡快預約手術。他告訴醫生，應是闌尾炎復發，但醫生安排例行檢查以確診。他強忍著鉆心的疼痛，在室友攙扶下，走完一項項檢查。鋇餐檢查時，克制不住的惡心使他一陣嘔吐。當時，他覺得天旋地轉，有種命懸一線、生死邊緣的感覺。他在回憶時說道：“當時，哪怕一個小小的手勢、一個善意的微笑，都會令他感到無比安慰和溫暖。”然而，事情往往事與愿違。
河北醫科大學社會科學部主任邊林告訴記者，患者遭受疾病折磨、經濟拮據等情況時，溫暖、關愛甚至可與藥物、治療達到同等效果。在治療無望的情況下，超出治療本身的精神慰藉、心理安撫和行為關愛，是一種人性光芒對患者及家屬的照耀，這本不應該是外在于醫學的一種要求，而應是醫學本性的應有之義，是醫學倫理精神的一種體現。
一輪檢查走下來，疼痛卻已消失。此時已是雪后陽光普照。龔帆笑著告訴室友，有時就是這么諷刺：疼得最厲害時，卻要忍痛去做各種檢查;檢查完了，疼痛也就平息了。
后來，龔帆攻讀碩士研究生學位時，研究方向就是倫理學。他笑言，除了個人興趣，這段就醫經歷冥冥中或許也有影響。
可以說，龔帆是幸運的。現實中，在醫院發生的情節各異的故事，結局有時是不愉快的。一方面，患者及家屬抱怨甚至控訴：醫院的“流水線”，不僅花錢受罪，而且缺少尊嚴;另一方面，醫生訴苦不迭：傷醫事件時有發生，醫生也成為“高風險”職業之一，醫院和醫生被“妖魔化”。
有學者認為，醫務人員當前最大的敵人是自身心靈的冷漠。醫患關系的冷漠，就是醫學倫理缺失的直接表征。
醫學需要一場人文精神的洗禮
醫學本非冷冰冰的科學，它有著人文關懷的“溫度”。
中國古代對醫學倫理有豐富的論述，“醫乃仁術”、“大醫精誠”等話語，表達著這個職業的操守。在西方，醫學倫理也有悠久的傳統。希波克拉底誓言中“為病家謀幸福”的文句感人肺腑。
由于受關注度較高，近年來，醫學倫理學成為了發展快但爭議不斷的應用倫理學分支之一，醫學人文精神更成為學術界乃至公眾關心的熱門話題之一。有學者表示，人是醫學發展的根本目的，人文精神是醫學倫理乃至醫學的靈魂。醫學的發展，離不開人文精神的滋養。不過，從傳統醫學向現代醫學的轉型過程中，醫學走向“非人性化”，醫學和醫療的功利化、工具化凸顯，導致了患者的正當權利得不到尊重與保護等種種弊端。面對中西醫學界不可回避的問題，其表面是醫學倫理的斷裂，實則是人文精神的缺失。
今天的醫學對人文有所疏離和忘卻，客觀上是因為已成為當今世界主流醫學形態的西醫學，在近代后逐步走上了一條以生物學為主體和基礎的發展道路。邊林認為，這種發展模式的代價之一，就是醫學的人文性和社會性被忽略和遺忘，特別是當醫學在社會生活中不再單純扮演救死扶傷的角色，而演變成為一種經濟實體的時候，醫師職業精神很容易因為利益的驅使而發生變化。這時，受傷害最大的就是醫學的人文性，醫學的生物性、技術性可能因為利益需求而強化。
此外，當代生命醫學科技突飛猛進的發展以及在臨床上的廣泛運用，如器官移植、轉基因、克隆、輔助生殖等技術，引發大量社會、倫理和法律爭議。此時，對于醫學倫理等的需求更加急迫。
如果沒有醫學人文精神，缺乏道德的理性辨識能力，我們的明天將如何?東南大學生命倫理學研究中心主任孫慕義對記者表示，人類的技術進步無法阻擋，當前我們正處于人類第二次覺醒和思想啟蒙的新時代，應該進行一次深刻的、生死抉擇的反省。用醫學人文精神的沐浴，洗凈那種損害人類尊嚴、浮躁、喧囂與自負的作風，特別應該對科學家的“創造沖動”給予保護的同時，建立行之有效的生命科學倫理規范。后基因組時代存在諸多復雜的、未解的倫理難題，涉及人類美好未來，應予以重視，制定倫理規則和法條。
以人文精神重塑醫學倫理
2014年春季學期，中國工程院院士、復旦大學上海醫學院教授聞玉梅，出現在該校《人文醫學導論》課堂上，與她一同講授這門課程的還有該校哲學學院教授俞吾金、克卿書院院長彭裕文。
已有80歲高齡的聞玉梅，廣為人知的是她在醫學微生物學，尤其是乙型肝炎病毒的分子生物學與免疫學領域的貢獻。為大一學生講授這類課程，對她來說是件“新鮮事”。“這學期我就只做這一件事，希望能夠為學生點燃心中理想的火種。”她不顧家人的擔心，帶著這樣的心愿走上講臺。
據了解，全國多所醫學院校、醫院都在探索醫學人文課程。其代表之一的醫學倫理學，吸引了學生的興趣，發展勢頭良好。但是總體而言，學者表示，相關教育還存在許多不足，亟待加強。
有老師認為，醫學倫理教育不應停留于黑板與課堂，應在臨床治療的言傳身教中體現。一位醫學生回憶，老師對患者及家屬的尊重與關心體現在細節，如在檢查前焐熱聽診器;如果需要患者解開紐扣，親手為患者系好等。這些看似微不足道的舉動，卻在言傳身教中感染了自己。
山東大學醫學院醫學倫理學系副主任曹永福認為，醫學人文素養是對醫學人文關懷的知、情、意、行、信等多方面的統一。醫學專業與醫學人文不僅需要課堂教學，還需要付諸實踐，在醫學人文實踐中感知、嘗試、體驗、鍛煉和提升。以“潛移默化”、“潤物無聲”的方式影響學生和醫務人員的思想、觀念、價值、道德、態度、情感。
人文精神的復歸，才能帶來醫學倫理的重塑。孫慕義一直倡導開展醫學人文教育及活動。2003年，他草擬了《南京宣言――關于中國人文醫學發展戰略與學科建設》。他稱，應開展全民的醫學人文和身體倫理教育，救死扶傷、感恩立德、愛人如己、尊醫重生;醫學院校必須加大醫學人文課程比重，醫務人員應將醫學人文教育列為最重要的職業培訓科目和考核依據。
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我國在加強醫學倫理和醫學人文教育方面，已經進行了很多探索，做出了不少扎實的努力。記者采訪發現，天津醫科大學在解剖教研室建立遺體捐獻的“生命意義展室”、在市郊建立的“遺體捐獻者紀念園”以及樹立的“奉獻碑”;山東大學醫學院保留下來的齊魯大學時期的“博施濟眾碑”;新疆醫科大學設立的“希波克拉底誓言碑”……這些都被學者認為是承載醫學倫理和進行醫學人文教育的好載體。
來源: 中國社會科學報
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