三明醫改 在調整中再出發
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從2012年開始，福建省三明市積極推行院長年薪制、三保經辦合一、藥品零差率銷售等改革。2年來，該市不斷調整改革方案，2014年出臺了19份醫改相關文件，分別對考評機制、分配機制等政策進行調整;參照公立醫院改革做法，開展人事自主、分配自主、管理自主的基層醫療衛生機構第二輪改革。
在近日國家衛生計生委、財政部聯合召開的城市公立醫院綜合改革試點座談會上，該市重點介紹了上述改革新舉措和取得的新經驗。
更強調公益――
考核指標悄然發生變化
從2013年1月至今，三明市陸續出臺6份文件，在全市22家二級以上公立醫院實行院長和醫生(技師、臨床藥師)年薪制，并對院長年薪制進行核定試行、調整、兌現及修訂等，更加突出體現公益性辦院方向的指標。
梁仕勤是第一批拿院長年薪的人。“去年年薪拿到了21萬多元，縣委書記一年才掙7萬多元，我們的工資比當地社會平均工資高出好幾倍。”梁仕勤說。
院長和醫生(技師、臨床藥師)年薪制是三明醫改的“明星產品”，在設計過程中，三明市提出醫生收入要達到當地社會平均收入的3倍以上，引發業內極大關注。三明市委常委、醫改協調小組組長詹積富說，院長年薪由財政撥付，由基本年薪和年底績效薪酬構成，主要考核次均費用、藥占比、住院率等體現辦院方向的指標。
記者梳理發現，從今年起，院長年薪制的考核指標悄然發生了變化，從2013年的5大類34項修訂為6大類40項，增加了衛生、醫用耗材費用占醫藥總費用比率，單病種付費改革，中藥飲片使用量等多項指標以及一票否決類別。對于一票否決制，詹積富說，如果查實醫院發生出租、承包醫療項目、科室、設備等行為的，以及發生重大安全生產事故或重大醫療事件的，各扣30分，院長考核不合格。
詹積富說，考核指標的變化表明了政府對公立醫院進一步回歸公益性的期望。
更尊重醫生價值――
醫務性收入占比提高到六成
今年5月30日，三明市政府發布醫改以來的最新一份文件，宣布從6月1日起，對縣級以上公立醫院的392項醫療服務項目價格進行調整，適當提高了診療費、手術費和其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格。
三明市公立醫療機構最新運行情況報表顯示，2013年，該市22家縣級以上公立醫院醫務性收入(包括檢查化驗、診察護理床位、手術治療3項收入)占醫藥總收入的61.72%。“現在66元的醫藥收入等于過去100元的含金量。所以2013年的20.08億元醫藥收入，按改革前的醫務性收入比重 39.92%計算，就等于31.06億元醫藥總收入的含金量，相差10億多元。這就是改革紅利的真正來源。”詹積富說。
2013年2月1日，三明市全面實施藥品零差率銷售，同時調整了80項醫療服務價格，拉開了三明公立醫院收入結構調整的大幕。
今年上半年，三明市再次強化藥品采購領域改革，建立了治理醫藥購銷領域商業賄賂院長負責制，實施全市縣級以上公立醫院藥品統一配送結算工作等，將藥品與醫院收入徹底脫鉤，進一步改善醫院收入結構。
醫務性收入大大提高，最直接的反映就是職工工資大幅度提高。2013年，22家公立醫院醫務人員平均收入為7.12萬元，是社會崗位平均工資的 1.68倍，比2012年的5.14萬元增長了38.52%。其中，醫生群體的平均收入為9.98萬元，比2012年增長了47.85%。主任醫師平均年薪18.9萬元，副主任醫師平均年薪13.52萬元，主治醫師平均年薪10.01萬元，住院醫師平均年薪7.25萬元。
更著力調動積極性――
基層醫療機構告別“大鍋飯”
今年5月20日，三明市政府發布《關于深化醫療衛生機構第二輪改革的通知》，參照三明市公立醫院改革的做法，在基層醫療衛生機構實行定崗定編不定人和工資總額控制、人事自主、分配自主、管理自主的改革。
基層醫療衛生機構是保護居民健康的網底。“但這個網底存在很多問題。比如分配機制不合理，獎勵績效工資每月差異僅一兩百元，不足以調動醫護人員的積極性。醫技人員缺編40%左右，一些鄉鎮衛生院只有2名全科醫生，醫技人員基本為零，個別衛生院2007年配發的200毫安X線機、B超機等設備，因沒人會用都沒有拆封。”詹積富列舉了啟動新一輪改革前基層存在的困難。
此輪基層醫療衛生機構改革，三明市把打破大鍋飯的分配機制作為切入點，大幅拉開收入差距，調動全體醫務人員的積極性。典型的做法之一就是將公立醫院院長年薪制擴展到基層醫療衛生機構的負責人，鄉鎮衛生院院長也開始拿年薪――考核合格的，按全院平均年薪的3倍發放年薪;考核不合格的，按全員平均年薪兌現年薪。連續兩年考核低于60分的，予以免職。院長(主任)年薪從醫院工資總額中發放，不再由財政另外核撥。
新規定還賦予基層醫療衛生機構的院長(主任)更多的收入分配權，除院長本人的年薪外，其他人員的薪酬在工資總額范圍內由院長自主分配，實行同工同酬制度，所有入編和不入編人員，全部實行聘用制和崗位管理，以崗定薪、按勞取酬。
在人事制度方面，建立以縣為主的人事管理體制，轄區內基層醫療衛生機構的人員招聘、使用、考核和調配，由縣(市、區)衛生局統一負責。實行全員聘任制，賦予院長更多的人事管理權，副院長和其他崗位人員由院長負責聘用，實行編制總量核定，定編定崗不定人，緊缺人員可以直接聘用，長期從事基層工作的衛技人員，在取得相應任職資格后，可以直接聘任，不受職位數限制。
背景鏈接
三明市地處福建省西北部，這個本就經濟欠發達的老工業城市，在經濟轉型期，遭遇了退休職工多、企業效益差、財政包袱重等一系列難題。面對多年收不抵支的醫保基金和日益突出的看病難題，從2012年開始，三明開始了大刀闊斧的公立醫院改革，多項舉措被業界稱為真正“觸及醫改靈魂”。
三明醫改以百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫院可以持續為目標，以讓公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能為要求，以公立醫療機構硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫院自身，降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創新為著力點，強調醫藥、醫療、醫保聯動，突出頂層設計，建機制、堵浪費、調結構、增效益，對全市縣級以上22家公立醫院在分配機制、補償機制、考評機制、藥品采購、醫院管理、基金管理等方面進行綜合改革。
三明醫改實施以來，逐漸釋放出紅利：醫院醫藥總收入含金量(醫務收入占比)提升;醫藥費用增幅下降，患者就醫費用下降。2013年，該市人均出院費用減少到4692.32元，相比2011年下降了328.67元;醫保基金虧損局面得到扭轉，基金2013年結余7517.08萬元。
來源：健康報
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