醫師多點執業 各國規定不同
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國外醫師多點執業的管理大都納入對醫生的整體管理之中，不同國家的衛生行政管理部門或行業組織對多點執業要求不一。奧地利要求必須是資深專科醫師;澳大利亞要求必須是高年資醫師;印度尼西亞要求必須是資深醫師;阿根廷要求醫師畢業后必須在公立醫院工作7年以上;葡萄牙規定醫院業務領導不得多點執業;美國要求按照醫師執照所屬州執業;德國、瑞典對多點執業的地點作了規定;英國要求醫師每周要在公立醫院工作4天;愛爾蘭要求醫師每周在公立醫院工作33小時;澳大利亞規定了醫師多點執業的時間、數量及范圍;泰國醫師多點執業有行業認證程序等。
古巴 醫師醫院全姓“公”
與世界上大多數醫師都是自由執業者不同，實行公立醫療體制的古巴，所有醫務人員都是國家的雇員，領取國家固定的工資。在以家庭醫生和社區聯合診所為核心的醫療體系中，醫師多點執業或兼職執業的模式在古巴缺乏存在的背景。
古巴實行公立醫療體制，醫療融資完全依靠國家稅收，醫療供給禁止私人進入。國家承擔醫療服務的全部責任，醫療服務的公平性、全民覆蓋原則得到普遍認可。家庭醫生和社區聯合診所是整個醫療體系的核心。
古巴的醫療經費一直在GDP中占有較高比例，即使在經濟困難時期也是如此。其醫療制度是把資源投到基礎醫療的醫務人員方面，而不是購置昂貴的藥物和設備，從而使醫療服務業成為高科技的“勞動力密集行業”。古巴的醫生是古巴政府的一項大規模計劃中的一部分，他們為遭受自然災害的國家和地區(特別是第三世界國家)提供免費醫療服務。目前許多美洲的醫學院學生在位于古巴的拉丁美洲醫學院接受培訓。古巴十分重視對醫護人員的培養，人均醫生占有量在世界上名列前茅，醫護人員資源相對比較充實。醫院和醫療人員不會因病人患病的不同而差異對待。
據世界衛生組織統計，古巴每170人中就有一位醫生，擁有世界第二高的醫生比例，僅低于意大利。
英國 “四加一”模式
英國在2001年對醫師執業作出了限制規定。對于新進入國家醫療服務系統(NHS)的醫師，必須工作7年以后，才能選擇其他醫療機構執業。英國政府也曾通過限制公共衛生部門執業醫師從事私人醫療服務的薪資水平作為對醫師“雙重執業”的回應，如全職顧問醫師從事私人醫療服務的所得收入，不得超過其在NHS系統所得總收入的10%。同時，對于NHS系統內簽署全職合同的醫師，雖然允許他們在私人醫療機構從事診療服務，但必須把他們在NHS系統工資的9%上交。
英國政府也計劃對在NHS系統內長期工作的醫師進行獎勵，將薪資增幅與參與NHS相關活動掛鉤。但是在2003年，政府在與工會商議后不得不妥協，醫師并不需要向NHS作出實質性保證(是否在私人醫療機構執業)也可以提高薪酬水平。
英國醫師執業基本上是“四加一”模式，要求公立醫院醫生每周5個工作日，只要4天在醫院工作，剩下1天就可以選擇在其他醫院或者基層醫療機構行醫。大部分專科醫師受雇于醫院，但公立醫院注冊醫師是可以在私人醫療機構兼職的，專科醫師需要完成公立醫院任務，才可以到私人醫療機構兼職。
加拿大 防止私立醫院謀求政府補貼
在加拿大，醫師注冊由各省醫師協會負責。比如在安大略省，即應向安大略省內外科醫師協會申請。想要到省外執業，必須申請同等登記證，并依照《安大略醫務人員法》有關國內貿易協議的勞動力流動條款來評估。通過申請者，可以領到“省外執業證”。靠近北極地區的紐納武特地區不受限制。
2009年，魁北克省醫師協會與安大略省內外科醫師協會訂立協議，方便兩個省之間的醫師流動。適用于持有全面的、不受限制的、無條件的獨立執業許可證的醫師。
加拿大對私人執業限制很嚴，其嚴格程度甚至被稱為“可與古巴及朝鮮相提并論”。能不能在私立醫院行醫，加拿大10個省的立場各不相同。總的來講，其目的不是將私人執業定性為非法，而是防止私立醫院依賴來自公立醫院的政府補貼謀求發展。
不管哪個省，醫生都可以自由退出公共計劃。除了曼尼托巴、新斯科舍、安大略省外，其他7省退出的醫師可以自由收費。而在這3省，私人行醫的收費不能高過公共計劃的可付費用。在這3省私人執業并不違法，但受價格的限制。
美國 限制住院醫在外執業
美國醫師大都是自由職業者，獨立開業，他們利用醫院的床位、儀器、設施和輔助人員對病人進行診斷和治療，獨立向病人或者保險公司或者政府收取費用。醫院則根據病人的疾病分類和在治療過程中提供的手術和服務等級獨立收費。除了自己的診所，醫師可以在不同的醫院行醫。因此，對于很大一部分(75%左右)的自由執業醫師而言，由于其與醫院不存在直接的雇傭關系，只需要滿足各州衛生管理委員會的相關要求，即可以在該州執業。
美國對醫師多點執業的限制，主要集中在對住院醫師在外執業方面，是通過行業協會制定的規章來實現的。美國醫師執照指南明確禁止住院醫師在院外執業。該指南規定：所有醫師執照的申請者，必須在得到美國研究生醫學教育委員會或者美國骨病協會所認可的研究生訓練項目中完成至少3年的訓練，才可以申請無限制的醫師執照。只有被認為有資格取得無限制醫師執照的醫師，才能夠獨立為患者提供服務，而住院醫師根本無法取得這個執照。
美國急救醫學協會對于急診科住院醫師在外執業也作出了禁止性規定：只有急救醫學的老師才能夠獨立提供急救護理。該老師必須得到美國急救醫學委員會，或者美國骨病協會，或者美國骨病急救委員會的認證，或者完成美國研究生醫學教育委員會或者美國骨病協會所認可的急診科住院訓練并且通過考試。住院醫師和其他不滿足條件的醫師，則不足以獨立勝任急診科艱巨復雜的急救工作。美國急診科住院醫師指導委員會也作出了相似的規定：急診科的醫護工作必須由完成符合相關規定的住院實習項目的醫師完成。實習醫師不能夠單獨執業。
美國主要通過一系列影響醫師收入的方法，讓醫師對是否多點執業進行考量和判斷，從而避免因為醫師多點執業而降低其工作效率和動力。
德國 多點執業有3種類型
德國醫師的多點執業類型主要包括院外醫師制度、急救值班制度、開業醫師代理制度3種。
院外醫師制度：即開業的專科醫師與特定的醫院訂立契約，利用醫院的設備和醫院職員等診治自己的患者。在德國總體而言，在醫院供職的醫生中有6%為院外醫師，其所收取的診療費的一部分應按照合同規定上繳醫院。
急救值班制度：德國實行急救值班制度，根據德國醫師協會和保險醫協會聯合制定的《共同急救業務規則》的規定，下列人員都有參與急救值班的法定義務：合同醫生、經認可具有開業權限且該認可與一般診療領域相關聯的醫師，以及從事自由診療的開業醫師。在德國，除開業醫師外，還有約1.1萬名其他醫師也有權提供門急診服務，他們通常是醫院的科主任，被允許在特定的時間(如下班后)提供一定的服務。這約占2%的門急診服務量。
開業醫師代理制度：根據相關的法律規定，開業醫師原則上可以相互代理。在代理關系結束后，患者仍由原開業醫師診療。代理醫師按照法律規定到被代理醫師的執業地點從事代理醫師業務的，屬于法律所允許的多點執業情形。
澳大利亞 可以在公家領地干私活
在澳大利亞，醫學老師大部分集中在大型國立醫院，尤其是大學附屬醫院。公立醫院的高年資醫師分為全職醫師和非全職醫師兩種，且大多數為非全職醫師。非全職醫師每周在國立醫院上班的時間是固定的，剩下的時間則可以到外院(一些規模較小的國立醫院和私立醫院)以兼職的形式執業，通常一位醫師可以同時在3家～4 家醫院執業。
受聘于公立醫院的老師被授予私人執業的權利，并具有按照基本的醫療服務費向有私人保險的病人收費的權利。公立醫院每個醫學老師在不同機構執業時間安排的比例是不同的，這主要取決于他們的雇傭合同條款。公立醫院醫師的私人執業活動可能是在公立醫院中，也可能是在醫院之外提供咨詢服務。老師也可以在自己的診室或私立醫院開展一些基本的私人項目，也可以作為出診醫生在其他公立醫院執業，以合同的形式按照服務項目或按次收費。但多點執業的醫師，在私立部門執業的服務量不應超過政府規定的最大額度。公立醫院工作的醫師可以在公立醫院之外私人執業，也可以在自己所工作的公立醫院為有私人保險的病人看病，但私人保險病人所占用的病床數不能超過醫院總病床數的25%。
在澳大利亞，醫師多點執業不涉及醫療糾紛的處理困難問題。如果醫師沒有購買執業保險，病人不會找他看病，醫院也不會聘請他當醫生。因為一旦發生巨額賠償，醫生即使傾家蕩產也賠不起。公立醫院醫師的執業保險費是由醫院負責支付的。澳大利亞雖然醫療糾紛較多，但都是通過法律途徑解決。除了保險公司和醫院雇有律師外，許多高年資醫師也聘請私人律師，一旦發生醫療糾紛，由相應的律師出面解決，絲毫不影響醫師和醫院的正常工作。
(作者：謝啟麟 中國醫師協會副秘書長;馬彥茹 中國醫師協會編輯部副主任;李鳴莉 中國醫師協會編輯部職員)
來源: 健康報
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