在醫師資格考試中，酸堿平衡失調的判斷這部分內容是必考的重點。酸堿平衡的原理比較復雜，很多高年資的主治大夫，甚至有高級職稱的醫生，都不能對檢驗結果做出正確的判讀。在考試中，按部就班的推導，雖然能得出正確結果，但耗時耗力。此類題目在整個考試中比例并不多，在有限的考試時間內，在幾道題上耗費太多時間并不劃算。所以，絕大部分考生往往顧不上機體酸堿平衡調節的原理和動脈血氣分析各指標的意義，只能靠“猜”。為了幫大家順利應對醫師考試，環球網校醫學考試網搜集整理了如何在考試中快速判斷酸堿平衡失調的方法，希望對大家有所幫助。

　　在《生理學》緒論部分我們學習過內環境的概念，要保持內環境的穩態，其中很重要的一點就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎之一。人體處于動態變化之中，內環境的動態平衡要靠特殊的調節機制來維持。維持人體pH于7.35~7.45的機制中，最重要的一點是HCO3-/ H2CO3緩沖系統。如果人體H+多了，就會跟HCO3-反應生成更多的H2CO3，如果H+減少，H2CO3就會解離出更多的H+。這種機制可以保證體內H+濃度不至于波動太大，而處于7.35~7.45之間。

　　在病態條件下，機體可能打破這種動態平衡。打破這種動態平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現為CO2潴留或者過度通氣，前者導致呼吸性酸中毒，后者導致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來。所以，酸堿失衡的判讀要抓住以下重點：

　　①看pH值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。

　　②結合病史分析，比如內科呼吸系統疾病，COPD之類，那么基本可確定有呼吸性因素在內。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有過度通氣，那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。

　　③代謝性因素的判讀比較復雜，要用到以下指標：

　　標準碳酸氫鹽SB：這個指標的實質就是，在標準狀態下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個標準，其意義在于跟實際碳酸氫鹽的比較。

　　實際碳酸氫鹽AB：這個指標的實質就是，在實際狀態下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是說體內 HCO3-多了，有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調節作用包括在內，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代償的結果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那說明體內HCO3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。

　　剩余堿BE：這個指標很容易理解，顧名思義，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定應該取正值。反之可逆推。

　　根據以上即可解對幾乎所有的題目。

　　“不積跬步，無以至千里，不積細流，無以成江海”，酸堿平衡的題目雖少，但也是醫師資格考試必考之點。成功的大廈是一磚一瓦蓋起來的，理解酸堿平衡，就是其中不可缺少的一塊。

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