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醫師資格考試更多信息請訪問環球網校醫學網

更新時間：2013-03-08 14:21:09 來源：|0 瀏覽0收藏0

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摘要 醫師資格考試報名暨授予醫師資格申請表報名編號考區考點類別序列號□□...申請級別申請類別試用機構名稱,地址,郵編及登記號試用時間(年,月,日)...

醫師資格考試報名暨授予醫師資格申請表 

報名編號

考區

考點

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民族：

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出生日期：

國籍：

報考學歷： 學制：

學習形式：

畢業學校：

畢業專業：

畢業年月：

畢業證書編碼：

在崗情況：

工作單位所在行政區域：

工作單位機構代碼：

工作單位名稱：

機構類別： 代碼：

單位隸屬： 代碼：

聯系地址：

郵政編碼：

單位電話：

家庭電話（或小靈通)：

手機：

報考類別：

代碼：

獲得執業助理醫師資格證書年月：

執業助理醫師執業證書登記號：

如考試成績合格是否申請授予所報考的醫師資格： 是 否

本人簽字：
年 月 日

本人承諾：                                                                                     本人簽字：

  1. 以上所編寫信息全部真實。 

  2. 了解并遵守《醫師資格考試違規處理規定》。                   年 月 日 

 

考點經辦人審查意見：

 

經辦人簽名：         考點負責人簽名：

地或設區的市衛生局蓋章：

年 月 日

 

考區復審意見：

 

經辦人簽名：        考區蓋章：

 

年 月 日

注：1、考試合格考生填寫的本表連同省級衛生行政部門授予醫師資格的證明文件一并存考生人事檔案。
2、本人簽字的由考生本人親筆填寫否則，所產生的一切后果由考生本人負責。

 

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