寧夏銀川市建立生育保險醫療費用“按人頭包干付費”機制
更新時間：2011-07-01 09:47:55
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新華網銀川6月29日電(記者于瑤)記者從29日召開的銀川市社會保障民生工程新聞發布會上獲悉，為遏制醫療費用的不合理增長，提高生育保險基金使用效率，銀川市打破過去生育保險醫療費用按項目付費的模式，建立了“按人頭包干付費”機制，并以談判形式確定了各級醫療機構的結算標準。
根據銀川市出臺的《職工生育保險實施辦法》，女職工在生育保險定點醫療機構生育住院醫療費、終止妊娠醫療費、實施計劃生育手術費及因生育、計劃生育手術引起并發癥的治療費，均實行按人頭包干結算。具體為：女職工的產前檢查費按每人400元包干給女職工;女職工生育的三級醫療機構只能收取3900元住院醫療費，市二級醫療機構收取2900元，縣二級綜合醫療機構及社區衛生服務中心收取1900元，一級以下醫療機構收取600元。
為增強政策的可操作性，銀川市規定，允許定點醫療機構對人頭包干中參保職工個人應付的部分進行減免，銀川市生育保險醫療費實行按季度預付制度;生育保險醫療費用實行計算機網絡管理，實現完全化的即時結算。銀川市還規定，參保職工向生育保險定點醫療機構提出包干付費以外的特需服務，經本人或家屬簽字確認后，發生的費用由參保職工個人負擔。
銀川市人力資源和社會保障局副局長戴玉榮說，實行這種付費制度，有利于鼓勵醫療機構主動降低服務成本，遏制過度醫療服務，還有利于分流生育醫療流向，引導參保職工到基層醫療機構就醫，均衡醫療機構生育服務承載負擔。
據了解，新規定實施半年來，銀川市生育醫療費保險比例由過去不足60%提高到80%以上，參保職工生育剖宮產率下降了近20個百分點。
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