2011臨床執業醫師基礎綜合(一)答疑精選[32]
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學員提問：
一位因甲狀腺腫就診的病人，臨床有輕度甲低表現，血漿FT3、FT4均高，TSH值高，應當首先考慮的診斷是：
A Graves病
B 繼發性甲亢
C 外周組織對T3、T4抵抗
D TSH的受體或受體后缺陷
E 原發性甲低
老師答疑：
學員，您好!T4經脫碘后轉變為3,5,3―三碘甲狀腺氨酸(T3)。T3以兩種形式存在：一種是以TBG結合為T3，另一種呈游離狀態為游離型T3(FT3)。兩型可互相轉化，結合型與游離型之和為總T3(TT3)。T3不能進入外周組織細胞，只有轉化為FT3后才可進入細胞發揮其生理功能，故測定(FT3)比TT3測定意義更大，但是，生理情況下，主要以T3為主，FT3含量甚少，TSH刺激甲狀腺分泌T3，T3反饋抑制TSH的釋放。
甲狀腺是一種含四碘的甲狀腺原氨酸，故稱3,5,3，5―四碘甲狀腺氨酸(T4)。.T4以兩種形式存在：一種是以蛋白質(甲狀腺結合球蛋白，TBG)結合,為結合型甲狀腺素(T4)，另一種呈游離狀態為的甲狀腺素，為游離型甲狀腺素(FT4),兩型可互相轉化，結合型與游離型之和為血清總T4(TT4)。T4不能進入外周組織細胞，只有轉化為FT4后才可進入細胞發揮其生理功能，故測定(FT4)比TT4測定意義更大，但是，生理情況下，幾乎所有的T4都呈結合型，FT4含量甚少，促甲狀腺激素(TSH)刺激甲狀腺分泌T4，T4反饋抑制TSH的釋放。
在本題當中FT3、FT4均高，即游離型，可與結合型的T3、T4結合成總T3、T4;因為T3、T4不能直接進入外周組織，只要轉化為FT3才可進入發揮其功能，但轉化的FT3含量甚少，故T3、T4會在外周組織形成積聚;另外 FT3、FT4本身含量也是甚少，所以不會出現積聚現象;還有一個條件，TSH值高，TSH會刺激甲狀腺分泌T3、T4，這樣以來T3、T4會更多出現在外周組織周圍形成抵抗這種情況!祝您學習愉快!
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