北京規定超量重復開藥不報銷醫院違規取消定點資格
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資料圖片：市民心目中形象好的醫院首先是“看好病”，其次是收費是否合理規范 圖片來源：東方網
針對利用社保卡倒賣高價藥等騙保行為，北京市人社局昨天(24日，下同)一次性拿出警告、停藥、停卡、罰款四大措施予以打擊。相關的“堵漏”規定也空前嚴厲和細致，包括了慢性病一次開藥用量不得超過7天、超量重復開藥不予報銷、代開藥須持患者本人身份證和門診病歷等若干條款。
關鍵詞：開藥“堵漏”
代開藥
須持身份證和門診病歷
本市啟用社保卡以來，參保人員在哪家醫院就醫、就醫頻次、看的什么病、開的什么藥、哪位醫生開的處方、處方中藥品數量和結算金額等信息，在醫保信息系統中均可一目了然。其中的異常數據，今后會被重點篩查，并交由監察部門進一步審核。據市人社局副巡視員張大發介紹，下一步將專設監督機構，增配監督人員，建立起長效監管機制，打擊騙保行為。
根據日前下發的《關于加強醫療保險費用管理有關問題的通知》，參保人員持卡就醫時，診治醫師應查驗社保卡或醫保手冊，并對冒名頂替行為予以制止。
參保人員如因行動不便等原因不能就醫，可由家屬代為開藥，但除了出示社保卡外，還必須持有患者本人的身份證和確診醫院的就醫手冊(或其他診斷證明)，方能開出藥來。
“見病”開藥
慢性病不超7天量
張大發昨天特別強調了醫保監管中的醫院責任，即醫師必須核對患者身份，“見人”、“見病”開藥。開藥量應按照“急性病不超3天量、慢性病不超7天量、行動不便的不超2周量”的規定執行。患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。
多開藥
服用期內再開藥不報銷
對有重復超量取藥等違規行為的參保者，市人力社保部門將通過社保卡系統予以監控，篩查出疑似人員會進行約談，并向其發放《醫療保險告知書》。
《告知書》上顯示參保人員姓名、于何時何地開取何種藥品、正常用藥情況下藥量會持續到哪一天，提醒參保者不要“造成浪費”、“使用不當危害健康”，并注明“在服用期內再開同種藥，醫保基金將不予報銷，全部自費”。
關鍵詞：騙保“嚴打”
個人騙保
罰款停卡現金墊付
市人社局醫保處負責人重申，個人發生騙保行為的，將處以騙保金額1至3倍的罰款，繳納罰款后恢復醫保待遇。他強調，醫保系統會對其實行長達三年的監督檢查，在此期間，參保人員門急診、住院、門診特殊病種的醫療費用，將全部由個人全額現金墊付，在經過指定的區縣醫保經辦機構審核通過后，醫療費用才能一年一次地到指定區縣進行報銷。
醫院違規
重者取消定點資格
在打擊騙保個人的同時，定點醫院也要承擔相應責任。
據介紹，全市1800家定點醫院發生的參保人員醫療費用，目前每天都會上傳并進行綜合分析，篩查出的“疑似”騙保的就診信息將通知全市定點醫院。如果醫院沒按要求采取措施，發生的醫療費用醫保基金不予支付。為此，今年年內所有的定點醫院將全部建立“醫生工作站”，確保信息及時準確上傳并互通互聯，明年1月1日仍未建站的醫院要被取消定點資格。屆時，超量開藥行為將有望在開藥前即被系統制止。
據悉，違反規定的定點醫院將被給予通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節嚴重的，通過媒體進行社會曝光。
舉報騙保屬實
最高獎勵5000元
市人社局提醒廣大參保者，在任何情況下都不要將自己的社保卡借給他人使用，這種行為也被視為騙保，卡主要承擔法律后果，個人醫療待遇也會受到影響。市民發現違規行為可撥打舉報電話63167943、12333。經查證屬實的舉報，最高可獲獎勵5000元。
244人被約談 86人停用卡
據統計，目前本市社保部門已經對超量開藥的244人進行約談，其中對130人追回報銷費用，86人停用社保卡，13人強行掛失社保卡。此外還正在對77人的違規行為進行約談、調查、處理之中。多部門聯動已經打掉了2個倒藥團伙，涉及金額175萬元，公安檢察機關現正在審理之中。
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