歷年臨床執業醫師高頻考題與解析[7]

　　(125～128題共用題干)

　　男，58歲，無癥狀，體檢時B超發現左腎上極一3.0cm×3.0cm×3.6cm大小低回聲占位，其內回聲不均，腎包膜完整。尿常規化驗無異常。

　　125.此患者的診斷哪項是錯誤的

　　A.多為惡性

　　B.多為腎癌

　　C.不可能是腎結石

　　D.不可能是錯構瘤

　　E.不可能為腎盂癌

　　答案：C

　　解析：該患首先考慮為腎惡性腫瘤，成人腎腫瘤絕大多數為腎癌。巨大腎結石可無癥狀。腎血管平滑肌脂肪瘤即腎錯構瘤，BUS腫瘤內脂肪為高回聲區。腎盂癌早期即可出現間歇無痛全程肉眼血尿。

　　126.假如診斷為腎癌，下列哪項是錯誤的

　　A.最少見的組織細胞為透明細胞

　　B.最先出現的淋巴轉移在腎蒂淋巴結

　　C.最高發的年齡在50～60歲

　　D.男性多于女性

　　E.常為單側

　　答案：A

　　解析：腎癌高發年齡50～60歲，男：女≈2：1，常為單側。癌細胞呈多形性，有透明細胞、顆粒細胞、梭形細胞3種，梭形細胞較多的腫瘤惡性度大，預后差。淋巴轉移首先轉移到腎蒂淋巴結。

　　127.假如診斷為腎癌，其臨床表現哪項錯誤

　　A.可以低熱就診

　　B.可以精索靜脈曲張就診

　　C.可以咯血就診

　　D.可以骨折就診

　　E.不可能沒有癥狀

　　答案：E

　　解析：腎癌早期可無任何癥狀，出現3聯征(血尿、腫塊、腰痛)多屬晚期表現。腎外表現以發熱最常見，主要為腫瘤壞死、出血、毒性物質吸收熱。同側精索靜脈曲張不因體位改變而改變，尤其是右側，應高度懷疑腎癌。腎癌骨轉移可有病理骨折，肺轉移可表現咯血。

　　128.如行腎癌根治，哪項是錯誤的

　　A.在腎周筋膜內游離

　　B.切除腎周脂肪

　　C.切除腎蒂淋巴結

　　D.取出癌栓

　　E.先結扎腎蒂

　　答案：A

　　解析：根治性腎切除，先結扎腎蒂，腎周筋膜外游離后，將腎周筋膜、腎周脂肪、腎門淋巴結一并切除，同時取出腎蒂癌栓。

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