醫保醫院實施信用評級兩年不達標將出局
更新時間：2010-10-14 14:15:05
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漢網消息 (記者程亞)信用等級不達標的醫保定點醫院，將被取消定點資格。昨日，市新聞辦舉行新聞通氣會，通報我市醫保機構信用等級評定辦法：信用等級評定每年一次，實行動態管理。
市醫保中心副主任涂仁清介紹，新辦法重點對醫保定點醫院是否合理用藥、合理檢查、合理治療、
合理收費和服務質量以及醫療服務管理等24項考核指標進行詳細規定。
定點醫院信用等級分為AAA、AA、A、無級別四個等級，評定結果與醫療費用結算以及醫保服務協議簽訂掛鉤，并實施分級分類管理。定點醫院在信用等級評定中有弄虛作假，情節嚴重的也將“出局”，連續兩次年評被評A級或無級別定點醫院，也將被取消定點資格。
據介紹，信用等級評定分為月評和年評。月評為計算機自動評分，即采用醫保結算系統按考核指標和實時監控系統自動評分。年評則以月評為基礎，補充對市民的問卷調查，對定點醫院處方、病例抽查等綜合評分。
我市自2001年12月16日啟動醫保至今，參保醫院300余家，藥店400家，參保人數達800萬，每天約有2萬參保人在門診就醫，2萬人住院就醫，4萬人使用醫保卡購買藥品。目前所有市屬醫院都已成為醫療保險定點醫院，“五大家醫院”中，中南醫院、廣州陸軍總醫院全部入醫保，協和醫院和省人民醫院部分科室也已納入醫保范圍，同濟醫院目前暫未進入。
出臺新辦法旨在制止定點醫院不按醫療用藥、過度檢查治療、冒名住院、掛床住院、頻繁轉科轉院、偽造虛假醫保病歷或醫療文書內容、“多記”“編記”參保病人醫療費用等損害參保人利益、引起醫患糾紛、危害醫保基金安全等違規現象。
市醫保中心投訴電話：59335944 59335957;歡迎廣大參保人對醫療保險定點醫院及藥店進行監督。
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