保證醫療安全制定統一病歷質量考評標準
更新時間：2010-10-11 14:29:28
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隨著醫療改革的不斷深入，病歷具有越來越重要的作用。它不僅是重要的文獻資料、疾病診療的科學依據、醫療教研工作的信息源頭，是醫院管理考核醫務人員的醫德醫風、評價醫療服務質量、進行績效考核的主要依據，還是醫保費用結算與檢查的重要憑據。但目前，有關病歷管理的考評標準缺少全國統一的規定，期望有關部門能夠重視這一問題。
今年1月，衛生部下發修訂后的《病歷書寫基本規范》，于3月1日起開始執行。但由于該規范在考核標準上沒有具體的規定，操作層面仍按原來的規定進行。加上江蘇省衛生廳2002年發布的《病歷書寫基本規范》至今未改，去年下發的《江蘇省住院病歷質量判定標準》又與部頒住院病案標準差距甚大。如對同樣的病歷“簽名不能辨認”書寫缺陷，部頒標準中規定“每處扣1分”，按江蘇省的標準認為是“重度缺陷”等，使基層醫院及醫生無所適從。
為保證醫療安全，我們希望有關部門盡快出臺一部統一的病案質量考評標準，內容要非常具體，既能保護醫患雙方的利益，又具有較強的可操作性，還應便于醫院職能部門檢查及上級主管部門的考核評比，不斷提升醫院病案管理的質量和水平。
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