讓百姓享受高級醫療服務建雙向轉診模式
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公立醫院是群眾看病就醫的主要場所，其改革涉及治理結構、人事分配制度、補償機制等各種復雜利益關系的調整，難度很大，公眾關注度很高。在醫改實踐中，各地在強化公立醫院公益性質、規范公立醫院服務行為、提高公立醫院服務效率等方面，作出了許多有益的嘗試和探索，取得了不少好的做法和經驗。從今天起，本報特開辟專欄，推出公立醫院改革系列典型報道，為推進醫改尤其是推進公立醫院改革，提供可供借鑒的所做所為所思所得。
“最近，我們醫院的門診量比去年同期稍有下降，其中的一個原因是有更多的病人留在了基層。這幾年做幫扶一直是我們醫院免費出人、出資金，光是免費培訓縣醫院醫生這一項，每年的投入就超過100萬元。” 中國醫科大學附屬第一醫院(以下簡稱中國醫大一院)院長徐克總結起3年來幫扶縣醫院所取得的“成效”和付出時，臉上矛盾的神情一閃而過。
徐克說，幫扶縣醫院有助于科學地分流病人，能夠讓群眾享受到盡量公平的醫療服務。這是公立大醫院反哺社會的體現，也是大醫院必須要承擔的社會責任。
幫就幫縣醫院
在遼寧省昌圖縣第一醫院院門左側，“中國醫科大學附屬第一醫院協作醫院”的牌匾很是顯眼。昌圖縣第一醫院院長李秀榮樂呵呵地說：“這個匾的‘含金量’可是高得很哩。”
昌圖縣位于遼寧、吉林和內蒙古的交界處，擁有103萬人口，昌圖縣第一醫院是縣里唯一的二級甲等醫院。據李秀榮介紹，前兩年，醫院的技術力量、環境、管理等各方面都較差，“那時候，鄰省的救護車就停在我們醫院門口等著接我們治不了的病人，患者看病難問題特別嚴重。”2008年6月13日，該院與中國醫大一院建立協作醫院關系，2009年該院的急診量就比2007年增長了74%，門診量、住院病人數、手術量、業務收入等各項指標也全部實現“三級跳”。今年1月~5月，該院的各項指標完成數已經超過了2007年全年的總和。
徐克說，這幾年，國家越來越重視縣醫院的發展，縣醫院樓蓋得越來越多，而看病的老百姓卻并沒有隨之增多。2006年，中國醫大一院曾對遼寧省25家縣級醫院的醫療資源情況、手術能力、化驗能力、疾病病種分布和醫療設備情況等做過調查，發現這些醫院的床位利用率平均只有52.6%。“作為城市大醫院，我們認識到，幫助提升農村醫療衛生水平是我們的責任，而幫扶縣醫院才能發揮我們的技術和管理優勢，也最能解決農村居民看病難的問題。我們幫就幫縣醫院。”
一開始，中國醫大一院的幫扶工作采取的是把全省縣(市、區)級醫院骨干醫師請來培訓的方式。然而他們很快發現，單靠免費培訓就想幫助基層醫院提升醫療水平是遠遠不夠的。2007年下半年，中國醫大一院按地域選取部分縣醫院開始進行協作醫院試點，即定期出人、出資金到協作醫院出診、查房、手術、講課，到現在已經幫扶了12家醫院。
幫的是“軟實力”
3年前，中國醫大一院耳鼻喉科主治醫師李笑天第一次下到一家縣醫院時，被那里耳鼻喉科的軟硬件環境嚇到了：唯一的喉鏡已經非常老舊，查出來的結果不能采信。醫務人員的無菌意識很淡薄，一上午看了5名病人，醫生的檢查器具是反復使用的，連最基本的消毒都沒有，醫生的“經驗”基本上來自于課本。
耳鼻喉科類的疾病是北方地區的常見病、多發病，李笑天說，在清原縣和阜新市，耳聾耳鳴患者大約能占到全科門診病人的1/3。為了幫助當地醫生提高診療水平，李笑天每次去協作醫院出診或手術之后，都盡量擠出時間講課，內容從基本的診療操作到對手術病人的管理都包括在內。今年，李笑天已經去了4家醫院開展幫扶，有的醫院一周去一次，有的一個月去一次。(下轉第2版)(上接第1版)
2007年9月，昌圖縣第一醫院血液凈化室護士長王彥冬去中國醫大一院學習血透護理技術，之前她從來沒見過透析機。9個月的學習下來，她從“連機器上的一個按鈕都不認識”成為血透患者安全的守護人。
“我們的操作完全是按照中國醫大一院的標準，透析管路是一次性的，每個病人透析完都要對機器進行消毒。每3個月檢測一次內毒素。”2008年，昌圖縣第一醫院在中國醫大一院的幫助下建起了血液凈化室，如今，王彥冬說起血透院感防控來已經頭頭是道。
中國醫大一院的老師在深入了解基層需求后，在醫療技術和制度建設上幾乎是手把手地教。彰武縣人民醫院在中國醫大一院眼科主任陳蕾的指導下，白內障復明術等手術已經開展起來。寬甸縣中心醫院2008年選派普外科骨干醫師到中國醫大一院進修學習腹腔鏡技術，現在已經能夠獨立開展胃癌根治術、甲狀腺癌的頸清術等高難度手術。
對于能向省級老師請教學習的機會，許多基層醫生非常珍惜。昌圖縣第一醫院神經內科副主任醫師王桂春為了多學知識，每周去中國醫大一院參加主任教授查房2次，從昌圖到沈陽有兩三個小時的車程，她每次都是早晨去晚上回來，堅持了2年。如今，該院新成立了內科病房，腦血管病變及脊髓病變的診斷和治療水平有了明顯提高。
幫出來的公平
“醫療公平包括質量公平和機會公平。”昌圖縣縣委書記劉雁說，中國醫大一院的幫扶，讓縣里的老百姓在看病就醫上得到了實實在在的實惠。
記者在昌圖縣第一醫院采訪時，遇上了正在做血透治療的昌圖縣大四鄉村民王國濤。他告訴記者，以前他都是去開原市血透，從鄉里到開原要坐兩個多小時汽車，本來透析后就夠難受的，還要搭上不少路費、餐費。現在縣里就能做透析了，新農合報銷的比例達75%，一下子減輕了他的負擔。
讓老百姓享受“高級”醫療服務的另一項舉措是中國醫大一院和協作醫院建立的雙向轉診模式。按照協議，縣醫院診斷不清、治療上有難度，特別是急危重癥的患者，中國醫大一院全部接受轉診治療，待診斷清晰、病情平穩后，再轉回縣醫院做后續治療。去年5月，彰武縣患者王文新因車禍造成多發性肋骨骨折、胸部擠壓傷，彰武縣人民醫院接診后初步診斷為心臟嚴重損傷、失血性休克，病人生命危急。該縣醫院立即啟動與中國醫大一院的綠色通道，直接將病人送至中國醫大一院手術室，經全力搶救，終于成功救治了這例罕見的心臟貫穿傷患者。兩年多來，彰武縣人民醫院通過這一綠色通道，向中國醫大一院轉診患者650人。
中國醫大一院的住院部長期人滿為患，但他們一直優先考慮協作醫院患者的住院需求。徐克說，目前該院所能承擔的幫扶醫院數量已經飽和，長期派人下去的確影響了自己醫院的正常醫療秩序。所以他們開始摸索組建城鄉一體化醫療網絡服務平臺，利用這一平臺進行重癥患者的遠程醫療、遠程影像診斷和醫生的網絡培訓等，希望借助現代化手段把幫扶無限延展出去。
對話院長徐克——
大型公立醫院院長最看重什么
記者：作為大型公立醫院院長，你最看重醫院發展的哪些指標?
徐克：作為一院之長，我當然關注醫院的收入，但更看重醫院是否有創造性的科研人才和成果、是否有解決疑難疾病的能力。在政府補償嚴重不到位的情況下，以優質醫療服務換取發展，我認為是健康的發展。
記者：你認為醫院究竟辦多大規模合適，如何看待醫院的規模擴張熱?
徐克：這要區別醫院的功能定位，不能一概而論。像我們醫院，定位于區域性疑難急重癥診治中心。一個有實力的學科要有40張~50張床，整個醫院就應該有適度規模的擴張，才能適合發展的需要，符合老百姓的需要。大型公立醫院承擔的公共任務很多，要正常運轉，還要應對突發事件、向外派駐醫療隊、幫扶基層、培養人才、出科研成果，達到這個規模，運營的投入產出比才是最好的。我們醫院還有發展的空間。
記者：如何讓幫扶基層醫院行動持續下去并取得實效?
徐克：公立醫院是政府辦的，首先要把社會效益放在首位。作為大型公立醫院，要發揮自己的資源優勢、技術優勢、管理優勢，為社會培養更多的醫療人才。要想讓更多的基層醫院從幫扶中獲益，就需要更多的大醫院承擔起社會責任。而在國家沒有出臺相關鼓勵政策的情況下，大醫院無償幫助基層醫院的可持續性模式還需探索。未來的發展方向還是在扶助縣醫院回歸良性運轉之后，實現大醫院和小醫院的職責分工、優勢互補。
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