世界銀行老師：中國公立醫院改革還需很長時間
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生意社9月1日訊 記者近日獲知，衛生部統計信息中心將于今年年底完成醫改兩年度評估工作方案設計，于明年4月完成現場調查，明年7月至8月完成分析報告。據介紹，此次評估也是對我國醫改工作的中期評估。
據了解，此次進入評估的時間段定為2009年4月1日至2011年3月31日，目的是了解掌握醫改階段性成績和效果，發現改革過程中存在的問題，分析存在問題的原因，從而為決策部門及時調整和完善政策措施提供科學依據。
為此，《第一財經日報》記者采訪了制定評估標準的單位之一——世界銀行人類發展部部門主任、首席衛生經濟學家藍根博，請他談談世行對中國此次醫改的看法。
第一財經日報：中國的醫改已經進行一年有余，五項改革基本都已啟動，進行到這個階段，在進行到一年多之后，您對這五項改革的進展有什么看法?哪些措施是成功的，哪些措施還需要進一步修正?
藍根博：中國政府于2009年4月份發布了醫改方案，五項措施都是正確的，特別是有關完善基本醫療保障、公共衛生和社區衛生。在西方，我們稱這些方面為初級醫療服務，是應該重點關注的領域。政府短期內的監測評價，有一些改革的結果較好，有一些結果尚不盡如人意。
目前，這五項改革措施中，基本醫療保障措施是最成功的;另外，在進一步加強公共衛生服務以及藥品改革方面也邁出了第一步。在醫院管理方面，政府在16個地方開展了公立醫院改革試點工作。但是我們必須現實一些，醫院改革是需要很長時間的，英國從上世紀80年代開始，到現在還在繼續進行改革。目前中國已經開始了第一步工作。
社區衛生服務是一個挑戰，因為這是一項跨部門、跨領域的工作，我個人認為這項改革需要10年時間。我去過20多個省市(區)，很多地方情況都一樣，許多社區醫院辦公室都是空的，那里的醫生說，一天有時只能看2～3個病人。
同時，我也參觀了很多鄉鎮衛生院，廣西的一個鄉級衛生院很忙，但80%的鄉鎮衛生院都是空的，沒有病人。但是縣級醫院人很多，很擁擠，跟病人交流，發現病人大多患的是小病。這些小病本來可以在低一級的衛生醫療機構得到診治，但是為什么沒有在低一級的醫療機構治療呢?
日報：現在國家無論是從硬件配置上還是軟件配置上，都在加大基層醫療機構的建設，為什么還是沒有患者選擇去基層醫療機構，最根本的原因是什么?
藍根博：現在基本醫療保障雖然已經鋪開，但是仍然讓人喜憂參半。人們擔心衛生部浪費很大資金，用高費用去治療小病。
我去河北省無極縣調查時看到，新農合老師對住院病人的分析發現，50%的病例是不需要去醫院治療的。衛生部也曾經開展過一些調查，2008年的調查發現，30%的病例不需要去大醫院治療，所以這個問題不是什么秘密了。現在財政部與衛生部也在著手研究，希望把更多的資金分配到更低一層的醫療機構。
假如中國在未來10年內能逐步過渡到英國模式，意味著大約85%的治療要在初級機構而不是到醫院去，現在英國只有15%的病人去醫院。中國人為什么花更多的錢去更高一級的機構治療?是因為低一級機構的人才還不夠。另外，我也擔心，住院費在過去5年里上漲了一倍，這比其他國家都高，費用翻番是從人均角度來講的。費用上漲的原因有多種，一種是認為現在人們有了醫療保險，因而更多的人能看得起病了;另一種說法是醫院為了創收而誘導消費，導致醫療費用上漲。在調查中，我得到的答案是一半對一半。
之所以會出現病人涌到大醫院去，是因為去社區或鄉鎮衛生院看門診和到大醫院看門診一樣，醫療保險報銷比例低，大部分費用由患者自己承擔，加上醫院的醫生能提供更高質量的服務，病人自然就做出了到大醫院就診的合理決定。因此導致這種現象的部分問題應歸咎于這個保險機制上。
在重慶和廣東，那里有很好的社區醫院，但是病人仍然很少，是因為報銷比例不高，而且服務質量也不夠好。
所以我覺得應該加強社區醫療衛生服務。
日報：未來中國將如何發展社區衛生?
藍根博：衛生部已經注意到了這些問題，而且已經著重去培養全科醫生，希望將來能打造英國模式的醫療服務體系，實現人人享有初級衛生保健。在社會基礎設施方面加大投入，衛生部要朝著這個長遠的方向邁出第一步。
我到過70多個國家，中國基層醫療機構的設施是最好的。但是在過去10年里，人類的疾病譜發生了變化。慢性病成為主要的疾病負擔。慢性病的防治必須根植于社區，所以中國需要全科醫生。
醫科學生可能會因為待遇的問題而不愿意去基層醫療機構工作，這個是事實。如果要吸引人們去基層醫療機構，有一些方面必須改變，但是這需要相當長的時間，我相信中國政府有能力改變這些。
總體而言，現在這些醫改的措施都是很好的，基本藥物目錄已經公布，現在正在制定更高層級的藥物目錄。
在OECD國家，高收入國家的藥物支出只占15%～25%。中國的醫療機構的藥物支出至少在40% 以上。 這有很多原因，從消費者的角度，他們希望開好藥，并認為越貴的藥越好。從醫生角度看，醫生開貴藥賺錢更多。此外，中國藥品的流通渠道也造成了很大的浪費，國外是醫院直接購買或者省直接購買藥物。
關于公立醫院改革，這是一個復雜的問題，中國需要試點，需要找到適合自己的模式。
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