臨床醫師實踐技能輔導：發熱模擬練習(2)

　　7.28歲產褥婦，產后8日，發熱、腹痛5日入院。體溫39.2°，血壓90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科 檢查 ：子宮如妊娠4個月大，觸痛明顯。子宮右側觸及有壓痛實性腫塊，本例應診斷為:

　　A.急性子宮內膜炎

　　B.急性子宮肌炎

　　C.急性盆腔結締組織炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.彌漫性腹膜炎

　　8. 26歲男患者，家住沈陽。于12月突然發病，表現為發冷、寒戰、高熱、大汗后而緩解，隔日發作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗：WBC5.0×109/L，中性粒細胞68%，淋巴細胞30%，Hb100g/L，血培養(一)。患者同年8月曾去海南旅游半個月。該患者發熱最可能的原因是:

　　A.傷寒

　　B.瘧疾

　　C.敗血癥

　　D.急性血吸蟲病

　　E.急性粒細胞型白血病

　　9.10歲男孩，因發熱，關節腫痛，皮膚出現環形紅斑，心率增快出現奔馬律，血沉增快，經治療上述癥狀、體征消失后，需繼發性預防的方法是：

　　A.避免關節損傷

　　B.忌海鮮

　　C.減少體育運動

　　D.長效青霉素肌注

　　E.激素吸入維持

　　10.30歲男性農民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10~15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是：

　　A.細菌性痢疾

　　B.腸傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.血吸蟲病

　　11.男性，35歲。2周前感冒后發寒、發熱、咳嗽，1周前咳大量膿性痰，痰中帶血，經青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕?音。血白細胞計數25×10^9/L，中性粒細胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白桿菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　12. 肝硬化患者，近1周來發熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1.017，蛋白35g/L，白細胞0.5×109/L，中性粒細胞為主。最可能并發

　　A.結核性腹膜炎

　　B.自發性腹膜炎

　　C.門靜脈血栓形成

　　D.原發性肝癌

　　E.肝腎綜合征

　　13.男性，10歲，右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現張口困難，繼之出現苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發上述癥狀，病人神志清楚，不發熱。該病致病菌屬于：

　　A.革蘭氏染色陰性大腸桿菌

　　B.革蘭氏染色陰性厭氧擬桿菌

　　C.革蘭氏染色陰性變形桿菌

　　D.革蘭氏染色陽性梭形芽孢桿菌

　　E.革蘭氏染色陽性厭氧芽孢桿菌

　　14. 急性心梗第3周出現發熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞6.1×109/L，中性粒細胞55%，可能是：

　　A.急性心梗的反應性心包炎

　　B.心臟破裂

　　C.急性心梗后綜合征

　　D.伴發病毒性心包炎

　　E.室壁瘤

　　15.女性，30歲，持續發熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎糜，反應淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm.WBC1.4×109/L，N0.40，10.60，肥達氏反應O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U/L，總膽紅素22.2mol/L，HBsAg陰性。該病例最可能的診斷是：

　　A.急性黃疸性肝炎

　　B.鉤端螺旋體病

　　C.傷寒合并中毒性肝炎

　　D.急性血吸蟲病

　　E.病毒性肝炎合并膽道感染

　　答案：

　　1-5：D,B,A,C,B,

　　6-10: E,C,B,D,C,

　　11-15：B,B,E,C,C

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