杉樹皮外固定治橈骨骨折的詳細介紹
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杉樹皮外固定治橈骨骨折
伸直型橈骨下端骨折是腕部最常見的骨折，多見于中老年有骨質疏松的患者，跌倒時腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質與骨密質的交界處。
浙江富陽張氏用杉樹皮外固定材料，療效確切。杉樹皮夾板具有一定的彈性和韌性及適當的硬度和良好的可塑性，因此是理想的外固定材料。杉樹皮夾板的彈性在預防骨折再移位和糾正殘余畸形上起重要作用。骨折固定后在膠布條約束力的作用下，利用夾板的彈性對骨折產生一個持續的固定力，保持骨折的對位對線。當功能鍛煉時，肢體周徑隨肌肉的收縮與松弛而產生有規律的改變。當肌肉收縮時，肢體周徑變粗，約束力增大，夾板發生了彈性變形，將肌肉收縮產生的部分動能轉為勢能;當肌肉松弛時夾板依靠其本身的彈性恢復肌肉收縮前的狀態，將肌肉收縮時儲存的能量釋放出來，形成糾正殘余側方移位和維持骨折對位對線的彈性回復力。加之杉樹皮質輕而韌，具有弧形使之與肢體能較好匹配。杉樹皮的特性使其在治療伸直型橈骨下端骨折時具有明顯的優越性，病人痛苦少，消腫止痛快，透氣性好，壓迫感少，并發癥少，夾板松緊便于調整，療程短，功能恢復快，充分體現了中醫學“動靜結合”的治療原則。
診斷標準
一、有外傷史，多為間接暴力所致。
二、傷后腕關節周圍腫脹、疼痛，前臂下端呈“餐叉樣”畸型，遠端向背側移位。
三、影像學所見，腕關節正常解剖關系發生改變，骨折遠端向橈側和背側移位，橈骨下端關節面改變向背側傾斜或成為負角，向尺側傾斜減少或完全消失，甚至向橈骨傾斜而成為負角。嚴重時，骨折端可有重疊移位。
適應證
外傷后影像學證實為橈骨下端伸直型骨折，發病在2周之內就診。
禁忌證
一、陳舊性骨折
二、開放性骨折
三、病理性骨折
四、橈骨下端骨折伴下尺橈關節脫位
五、骨折后局部有張力性水皰
六、不能配合的患者
操作方法
一、器械準備
每當清明至立秋季節，樹木生長旺盛，選樹齡在10年以上，樹干直徑超過15厘米的刺杉樹，將樹干截成若干段，除去樹枝分叉以上的部分，在1周內剝去外表絨毛狀的表皮，用鏟刀將皮縱向剖開，然后小心地用力將樹皮整塊的剝下來，將剝下來的樹皮曬干、壓平待用。挑選出無蟲蛀、無樁節、無霉變、干燥、平整、厚度1厘米，清潔的樹皮，根據肢體長短、粗細，剪取4塊并剪成：背、掌、尺側的上寬下狹呈楔形，橈側上寬下狹并呈刺刀形。然后除去夾板外表的皮層，使其厚度為0.5厘米。
夾板的長度和寬度：根據患臂的長短，粗細的不同，制作不同的長度和寬度的夾板。長度：背側塊近端至肘橫線下3厘米～4厘米，遠端齊掌指關節。掌側塊近端至肘橫線下3厘米～4厘米，遠端齊腕橫紋。尺側近端、遠端均同掌側塊，橈側塊近端至肘橫下3厘米～4厘米，遠端齊第一掌指關節。寬度：背、掌側近端為前臂上1/3處周長的1/4減1厘米。遠端為腕部周長的1/4減1厘米。橈、尺側近端為前臂上1/3處周長的1/4減2厘米。遠端為腕部周長的1/4減2厘米.如圖1、2、3、4。
二、操作步驟
復位后患者坐或立于醫者對面，患側手心朝上，醫者左手示指扣住骨折遠端背側與第3、4、5指同時使患者掌屈于30°手向上向尺側牽拉。左手拇指在骨折近端掌側向背側尺側按壓，助手立于患臂外側準備包扎，醫者用棉紙將前臂包裹好，保護皮膚，防止擦傷，然后先將掌背側塊夾板放好，遠端齊掌指關節，掌側塊遠端齊腕橫紋，尺側塊遠端齊尺骨莖突，橈側塊遠端齊第一掌指關節，固定于腕屈曲30°尺偏位，夾板之間間距1厘米，保持良好的透氣性。助手用膠布由近端到遠端作螺旋形固定，然后用繃帶包扎，外面再用膠布固定。然后前臂屈肘90°旋后位懸掛，掌心向上。
三、治療時間及療程
整復固定后3天攝片復查，調整夾板，如腫脹嚴重則放松固定，腫脹消退后重新扎緊。此后每周復查1次，第3周X線攝片復查，第5周結束時X線攝片檢查，骨折線模糊，有骨痂形成，有連續性骨痂通過骨折線即可解除固定，囑患者加強功能鍛練。
四、關鍵技術環節
包扎程序先內后外，從近端到遠端螺旋形包扎，膠布帶間距為1.5厘米為宜，內外一樣。夾板安放程序，先背側，再掌側，繼尺側，后橈側為準。夾板間隙不能小于1厘米繃帶包扎從近端到遠端，并必須繞過手掌心，固定掌背側夾板，但不能超過掌指關節，保持掌指關節活動自如。夾板的松緊必須嚴格掌握，保持前臂良好的血運。
五、注意事項
固定后向患者說明，如果出現腫脹疼痛劇烈，手指發涼血運欠佳等情況，應立刻急診調整夾板。
如患者為小孩，應減少X線檢查次數。
六、可能的意外情況及處理方案
對橈骨遠端骨折整復后不穩定的骨折，應加強早期的X線檢查，如出現移位明顯的應考慮手術治療，如外固定支架支撐。
(國家中醫藥管理局適宜技術推廣項目)D2
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