臨床執業醫師外科學答疑(1)
更新時間：2009-10-19 15:27:29
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| 問題內容：下列哪項關于中心靜脈壓的敘述是不正確的？ A. 中心靜脈壓的正常值是0.49~0.98kPa（5~10cmH2O） B. 中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚 C. 中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O）時，表示血容量不足 D. 中心靜脈壓高于1.47kPa（15cmH2O）時，提示有肺循環阻力增加，心功能不全 E. 中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響 標準答案：d 老師回復：你好，這道題選擇答案為D。 中心靜脈壓是測量近心端大靜脈的壓力，影響因素有：血量、全身靜脈收縮與舒張、微動脈舒張收縮有關，與肺循環阻力無關。 臨床上常用此法監測外周循環與心泵功能狀態適應癥： 1、急性循環衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量補液、輸血時，借以監測血容量的動態變化，防止發生循環負荷超重的危險。 3、擬行大手術的危重患者，借以監測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。 4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭） 臨床意義： 1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cm H20)應考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴格控制入量。 3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。 4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。祝學習愉快！ |
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