臨床執業醫師綜合筆試精神神經系統考點：

1.抑郁癥臨床表現：興趣下降或缺乏;“三無”癥狀(無望、無助、無用);“三自”癥狀(自責、自罪、自殺)。抗抑郁藥物首選選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對出現嚴重自殺企圖者電抽搐治療。

2.感覺障礙的定位診斷考點匯集

周圍神經：神經末梢受損：手套和襪子感

后根：階段性帶狀分布

腦干：延髓外側病變：交叉性感覺障礙;一側中腦或腦橋病變：對側偏身和面部感覺障礙

丘腦：對側偏身感覺減退或缺失，可伴有自發性疼痛和感覺過度

內囊：對側偏身(三偏)

皮質：對側上肢或下肢感覺障礙，復合性感覺障礙

3.小腦損害檢查時可發現指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應，且寫字常過大，反跳試驗陽性。(助理了解即可)

4.四個概念

(1)感覺過敏：輕微刺激產生明顯的感受。

(2)感覺過度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長)，感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續較長時間。

(3)感覺異常：在無刺激情況下，產生各種感覺，即自發性感覺。

(4)感覺倒錯：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

5.腦神經有12對，分別為嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、展神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經。

6.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對很強烈的偏頭痛，可在發作早期給咖啡因麥角胺2片。

7.神經麻痹臨床表現

(1)動眼神經麻痹：上臉下垂，外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調節反應消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動也受到很大限制。

(2)滑車神經麻痹：即上斜肌麻痹，單獨的滑車神經麻痹少見。此時眼球活動限制較小，患眼向下向外運動減弱，并有復視。

(3)三叉神經損害：產生同側面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側偏斜。

8.面神經炎又稱特發性面神經麻痹或貝爾(Bell)麻痹，主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現象;病側鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側、鼓氣或吹口哨時漏氣。

9.面神經麻痹累及膝狀神經節病變除表現有一側面神經麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。

10.三叉神經痛首選卡馬西平。

11.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經廣泛的節段性脫髓鞘，部分病例伴有遠段軸索變性。

四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

腦脊液蛋白細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

12.視神經脊髓炎也叫Devic病，是一種獨特的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經和脊髓，導致嚴重的神經功能損害。體內產生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)，介導了一系列的自身免疫反應。視覺障礙表現為球后疼痛，轉眼時明顯，之后視物模糊、視力下降，體檢可見視力下降和中心視野缺損，但眼球運動正常。

13.頭皮裂傷應注意：①需檢查創口的創底有無骨折、碎骨片或異物，如果發現有腦脊液或腦組織外溢，需按開放性腦損傷處理;②頭皮血供豐富，其清創縫合的時限允許放寬至24小時。

14.腦震蕩診斷公式

一過性的腦功能障礙+神經系統檢查陰性+無特殊治療自行恢復=腦震蕩

15.精神分裂癥臨床分型：

偏執型 是較常見的類型。臨床表現相對穩定、系統的妄想為主，往往伴幻覺。

緊張型 以緊張綜合征為主要表現。可交替出現緊張性木僵與緊張性興奮，以木僵多見。

青春型 青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協調或解體為主要臨床表現。

單純型 青少年起病，進展緩慢，個人行為的某些方面發生顯著而持久的總體性質的改變，表現為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

16.顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側時，多在傷后1～2日出現耳后乳突部皮下淤血斑(Battle征)。

臨床執業醫師綜合筆試精神神經系統考點：

17.精神分裂癥特征性癥狀

陽性癥狀：幻覺(言語性幻聽最常見)、妄想(被害妄想)、情感過程障礙、意志行為。

陰性癥狀：情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志減退等。

18.顱內血腫的手術指征：①傷后表現為進行性顱內壓增高，如意識進行性惡化等;②雖經妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現腦疝者;③顱內壓進行性增高;④CT表現為血腫部位出現明顯的占位效應，小腦幕上血腫體積>30ml，小腦幕下血腫體積>10ml，或中線結構移位>10mm。

19.頸動脈系統TIA通常表現為發作性單肢輕癱最多見。

20.椎-基底動脈系統TIA常見癥狀：眩暈、平衡障礙，少數伴耳鳴。可有特征性癥狀：①跌倒發作：患者轉頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起;②雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。

21.遺忘綜合征：與酒精有關的遺忘綜合征稱為科薩科夫綜合征，是特有癥狀之一。主要表現為近記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征。

22.缺血性卒中腦CT檢查：發病6小時內多正常，24小時后病灶呈邊界不清的低密度改變。

23.腦卒中血管再通治療：對適合者，在起病3～4.5小時內應予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)。靜脈溶栓的禁忌證是：血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計數低于100×109/L。

24.腦卒中抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療者應盡早，或溶栓治療24小時后，開展抗血小板聚集治療。

25.丘腦-內囊出血：嚴重者意識障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。

26.小腦出血多表現為突然發生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識障礙，查體可見眼震、小腦性共濟失調、頸項強直等。

27.腦出血急性期高血壓處理：如血壓在≥180/105mmHg，可適當給予作用較溫和的降壓藥，如呋塞米(速尿)、尼卡地平、烏拉地爾等。使血壓維持在略高于發病前水平。

28.腦疝總結

造成枕骨大孔疝：后顱窩腫瘤;

造成小腦幕裂孔疝：顳部硬腦膜外血腫;

造成蛛網膜下腔出血：顱內動脈瘤。

29.帕金森病：靜止性震顫常為首發癥狀。常見的臨床表現還有肌強直、動作遲緩、姿勢反射障礙等。

30.顱內壓增高是指在病理狀態下，顱內壓力超過200mmH2O。

31.癲癇持續狀態是指持續30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發作或連續發作。控制抽搐首選地西泮。

32.癲癇分類

1)單純部分(無意識障礙)性發作

運動發作(包括Jackson癲癇);特殊感覺或軀體感覺發作(視覺、嗅覺、味覺、前庭平衡覺);自主神經發作;精神發作。

Jackson癲癇：發作自一側開始后，按大腦皮質運動區的分布順序緩慢地移動，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。

2)復雜部分性發作

在意識障礙為背景的基礎上，出現錯覺、幻覺等精神癥狀以及自動癥等。事后不能回憶。

3)失神發作：失神發作者在EEG上呈規律和對稱的3周/秒棘慢波組合;意識短暫中斷，約3～15秒;無先兆和局部癥狀;發作和中止均突然;每日可發作數次至數百次。事后立即清醒，繼續原先之活動，對發作無記憶。

33.幻聽對比

命令性幻聽：命令做某事，幻聽往往無法違抗，必須遵照執行。

評論性幻聽：往往是單人的聲音，以斥責、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵多見，也有表揚、同情的話。

爭論性幻聽：往往是兩人或多人的聲音，相互議論患者。

34.Wernicke腦病：長期飲酒導致維生素B1缺乏所致。

35.心境穩定劑碳酸鋰治療躁狂發作的首選藥物。

以上內容就是：2021年臨床執業醫師綜合筆試精神神經系統考點速記！大家考試順利，成功上岸。除此之外，環球網校小編準備了與臨床執業醫師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內容，點擊下方按鈕即可免費下載，祝大家順利通過考試。