手術區消毒、鋪巾是針對手術切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施，能夠 有效防止病原微生物進入手術創面，從而降低術后感染機率:在考試中掌握嚴格的無菌操作、 正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關鍵。

幾種常見的手術區消毒范圍

手術區消毒范圍原則上是以手術切口為中心，包括周圍15cm的區域;而在實際操作中 具體的消毒范圍，針對不同的手術部位應掌握以下幾點：

操作前準備

(一)操作者準備

1. 操作者更換手術室拖軽，穿洗手衣

2. 戴好帽子、口置(頭發、鼻孔不外露),

3. 完成術前刷手二遍，步入手術室。

(二)物品準備

必備的物品有：卵圓鉗、碘伏消毒酒、治療碗、無菌紗布等。

消毒關鍵步驟講解

行手術區消毒時，應格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個消毒過程中，操幽S始終保 持“卵員鉗麟“低干“握持灣'的姿勢。這樣做的原因是因為，在消毒時，若卵圓鉗的 前端高于握持端，前端消毒酒會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部，導致手部污染;所以在消 毒過程中必須保持卵圓鉗，前端低于握持端的姿勢。

注意事項

1. 一般情況下消毒的順序是由內向外進行:若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部 位的手術，例如膽瘦、膿腫、肛門、會陰部的手術，消毒的木序林為由外向內曲〒;

2. 若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒酒時，消毒順序則改為響逢了 1次，自然 晾干1分鐘后，再酒精脫鎮兩次。

3. 消毒時，涼摧的方向是：“至上而下”涂摧一遍，不要反復來回涼摧。

手術區鋪巾

覆蓋手術區的無菌巾一共有三種類型;第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾; 第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種：是覆蓋患者全身的大單。

其中，覆蓋小方巾時最容易出錯，這里作為關鍵步驟重點講解：在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折，形成如右側的長方形結構; 反折面在覆蓋時，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上;同時，反折端必須放置在切 口側。

鋪巾的順序是：

若犢作者穿的旱洗主衣：鋪小方巾時，站方干患者右側，先鋪患者的會陽佩，再鋪対側、頭側，易后鋪室腳巾者f。

若模作者已穽好手術衣，在鋪小械巾時，風再 鋪對側，最前患者頭側。

沿切口四周鋪好小方巾后，在四塊小方巾交叉處,分別用手術巾鉗固定，防止術中滑脫, 然后于擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中単，最后覆蓋大單。

以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯誤而產生扣分。

第二種鋪巾順序：

若操作者穿的是洗手衣：先鋪對側，再鋪相對不潔區(如會陰、下腹部)，再鋪頭側, 最后鋪靠近操作者一側。

若操作者已穿好手術衣，在鋪小方巾時，則先鋪靠近操作者一側，再鋪相對不潔的一側, 然后鋪頭側，最后鋪對側。

操作演示一一手術區消毒、鋪巾

操作前準備：

1. 患者準備：患者平臥手術臺上，暴露手術視野，手術視野的暴露要大于實際消毒的范

圍。

2. 操作者準備：指甲修萸、更換手術衣、戴帽子、口置，肥皂水刷手法三遍。

操作演示：以上腹部手術、碘伏消毒法為例

術者保持刷手后的姿勢進入手術室，助手(器械護士)逢裝有碘伏紗布或棉球的治療碗。 碘伏消毒法消毒：術者站立于患者的右側，先將消毒酒滴入肚臍少許，以切口為中心幵 始，自上而下，由內向外進行斜爲繞過肚臍，上至乳頭連線、下至恥骨聯合，兩側至腋中 線。'涂摧時不留空隙，'涂摧完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒酒諦干。更換 消毒棉球或紗布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范圍不能超出前一遍的消毒范圍。最后換紗布塊消毒會陰。

鋪巾：用四塊無菌巾，每塊的一邊內折少許，反折部靠近切口，先鋪會陰部或對側、然 后鋪頭側，最后鋪自己一側。

用巾鉗夾住手術巾交角處，以防止移動。

若已經穿好手術衣，則先鋪自己一側，再鋪會陰部或下腹部，然后鋪頭側，最后對側。 然后在助手的幫助下鋪中單。

最后鋪大單，覆蓋大單時先將洞口對準手術切口，大單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和足 端部應垂下超過手術臺邊30cm。

常見的考官提問：

1. 感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是由內向外。

2. 鋪好的四塊手術巾是否可以移動?原則是什么?

答:可以移動。原則是：手術巾只能適當的向外側移動，不可以向內移動。

3. 如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應間隔多長時間?

答：應當間隔1分鐘，或等到前一次消毒酒晾干后再進行，以便于達到消毒效果。

4. 手術區皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

答：以手術切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

5. 鋪好的四塊手術巾如果在術中需要移動，應該如何移動?

答：只能以切口為中心，由內向外移動;不能將手術巾向手術切口處移動。

6. 會陰消毒時常用的消毒剤是什么?

答：碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溟鐐溶酒)。

7. 消毒常用0.5%®伏，其優點是什么?

答：優點是皮膚不過敏，應用簡便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。

8. 男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

答：因為碘酊刺激性大，消毒作用不強，在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時，都不能選用 碘酊做消毒。

9. 胃大部切除術，術前是否需要備皮?

答：需要備皮。

以上內容為2021年臨床執業醫師實踐技能真題（基本操作-手術區消毒、鋪巾）。望大家在考前準備好考試必備物品和身份證件材料，按照準考證上的時間準時參加考試。為了大家能順利通過考試，環球網校小編準備了與臨床執業醫師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內容，點擊下方按鈕即可免費下載，祝大家順利通過考試。