臨床執業醫師實踐技能歷年真題回顧：脾臟、膽囊觸診評分標準
更新時間：2021-05-18 11:01:53
來源：環球網校
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摘要 膽囊觸診的方法，要求病人仰臥，全身放松，雙手自然擺放在身體兩側，雙腿屈曲。檢查者（醫師）站立在病人右側，右手自然伸直呈掌，大拇指自然彎曲，余下四指并攏，手掌輕輕平貼腹壁。下面是臨床執業醫師實踐技能歷年真題回顧：脾臟、膽囊觸診評分標準。
(1)脾臟觸診(10分);
①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。
②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(5分)。
(2)膽囊觸診(6分);
①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)
②勾指觸診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)
(3)提問(2個)(2分)
①脾臟腫大應如何分度?各提示什么病變?(1分)
答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。
②Murphy征陽性，提示什么?(1分)
答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。
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